（桃江县人民医院 湖南益阳 413400）
摘要：目的 研讨中老年肾病综合征（NS）患者合用环磷酰胺、雷公藤及两种剂量醋酸泼尼松治疗的临床价值。方法 将我院近两年收治的48例中老年NS病例随机归入两组分析，两组均接受环磷酰胺与雷公藤治疗，在此基础上，Ⅰ组23例使用0.4mg/kg?d-1醋酸泼尼松口服，Ⅱ组25例使用1.0mg/kg?d-1醋酸泼尼松治疗，对比评估两组的治疗效果。结果 与Ⅰ组相比，Ⅱ组治疗后的尿蛋白、血肌酐水平显著降低，比较差异显著（P＜0.05），但临床总有效率（Ⅰ组95.7%，Ⅱ组100%）、不良反应（Ⅰ组13.0%，Ⅱ组16.0%）相比，两组比较差异不显著（P＞0.05）。结论 对中老年NS患者实施环磷酰胺、雷公藤配合高剂量醋酸泼尼松治疗，疗效显著、安全性高，且相对低剂量激素用药，更利于改善患者的肾功能，值得推荐。
关键词：肾病综合征；环磷酰胺；雷公藤；醋酸泼尼松
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是由多种因素导致肾小球基膜通透性加大的一组临床症候群，典型症状包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及严重水肿等，若未及时治疗，对患者预后影响极大。激素是公认治疗NS的一种有效药物，但对于其药量的选择，目前尚无统一标准。本文中，我们在使用环磷酰胺、雷公藤的基础上，向48例NS患者提供两种激素量的醋酸泼尼松治疗，取得较好的试验结果。现归纳如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组48例NS病例均为我院2015年1月-2017年1月收治，患者资料完整，且均由临床专科检查、影像技术诊断后确诊病情。根据随机自愿原则将患者归入两组试验，Ⅰ组23例，男/女性16/7例，年龄30~67岁，平均（52.8±7.3）岁；Ⅱ组25例，男/女性17/8例，年龄30~65岁，平均（53.2±7.5）岁。两组患者对本研究内容均知情同意，年龄≥30岁，且组间的性别、年龄等基线资料由统计学处理，P＞0.05，适合研究试验。
1.2 方法
两组均接受环磷酰胺、雷公藤口服，前者药量取2~3mg/kg?d-1，每日2次，每2周治疗1个疗程（2d/疗程）；后者药量取1~2mg/kg?d-1，每日3次。在此基础上，Ⅰ组接受0.4mg/kg?d-1醋酸泼尼松口服，分3次给药。Ⅱ组使用1.0mg/kg?d-1醋酸泼尼松治疗，分3次给药。两组均观察及治疗3~6个月。
1.3 评估项目
此次研究的观察项目包括：①临床药效，②尿蛋白，③血肌酐，④不良反应。
临床药效：①完全缓解。无肾水肿等症状表现，24h尿蛋白定量低于0.3g，且肾功能及血压恢复正常；②部分缓解。肾水肿有所缓解，24h尿蛋白定量低于2g，且血压基本接近正常范围；③无效。未见肾水肿等症状变化，血压仍明显不正常，24h尿蛋白定量高于2g[1]。
1.4 数据处理方法
由统计学软件（版本：SPSS20.0）分析和处理数据，计数类数据利用X2检验，以[n（%）]描述；计量类数据利用t检验与（ ±s）描述。P＜0.05（或＞0.05），判断数据的比较是否差异显著。
2 结果
2.1 两组取得的临床药效分析
Ⅰ、Ⅱ组治疗后分别取得95.7%和100%的总有效率，两组总有效率的比较，差异不显著（P＞0.05）。如表1所示：
注：相比Ⅰ组，#P＜0.05
3讨论
NS病因复杂，肾小球基膜通透性改变、肾小球滤过率下降是该病的典型病理特征，在临床上一般表现为蛋白尿、水肿、高脂血症及低蛋白血症等。既往临床治疗NS多选择单一用药方案，但收效不够理想。近年来，受益于系统生物学的发展，以及医学界对NS病理机制的认识不断深入，多靶点药物治疗为临床治疗NS提供了全新的思路。联合免疫抑制剂治疗仍是当前临床治疗NS的首选方案，应用最广泛的方案是环磷酰胺、雷公藤与糖皮质激素三者联用。其中环磷酰胺为细胞毒类药物之一，其药理作用是通过干扰靶细胞DNA的合成，发挥灭杀细胞的效果，目前在多种肿瘤疾病、自身免疫性病中的应用效果已得到大量研究证据的支持；雷公藤为免疫抑制剂之一，具有降低尿蛋白、抗炎及调节机体免疫功能等优点，长期临床实践发现，本品对改善NS症状有重要作用，而且不良反应较少，适合长期用药；而醋酸泼尼松是一种激素类药物，进入人体后能够迅速、直接与效应器细胞产生作用，并抑制诱导肝药酶系统，由此发挥抗炎、抗过敏及免疫抑制的作用。李小红等[2]研究对80例NS病例进行随机对照试验及分析，表示上述三种不同作用机制的药物合用，能够产生协同及互补作用，使NS缓解率显著提高，并改善患者的肾功能，总有效率达到100%。醋酸泼尼松对肝药酶系统的抑制诱导，能够延缓环磷酰胺的毒性产物代谢速度，并增强其烷化作用，起到优化药效的作用[3]。
本文试验显示，两组患者在接受相应方案治疗后，患者取得的临床药效均较理想，Ⅰ、Ⅱ组分别达到95.7%和100%。观察期间也未见患者产生严重的毒性反应，仅个别出现感染、白细胞减少等不良症状，但发生率相比，两组差异不显著（P＞0.05）。从尿蛋白、血肌酐指标的检测结果来看，Ⅱ组两项指标检测值均显著降低，且较Ⅰ组占明显优势，提示与低剂量激素用药相比，高剂量激素用药配合雷公藤、环磷酰胺治疗NS的效果相对较好，对患者肾功能的改善更显著，与上述资料观点也大致符合。
综上所述，对中老年NS患者实施环磷酰胺、雷公藤配合高剂量醋酸泼尼松治疗，疗效显著、安全性高，且相对低剂量激素用药，更利于改善患者的肾功能，值得推荐。
参考文献
[1]楼学航，郭兰中. 环磷酰胺与雷公藤多苷治疗中老年原发性肾病综合征疗效比较[J]. 浙江中西医结合杂志，2014，8（9）：792-793.
[2]李小红，王函，李康慧. 不同激素量联合环磷酰胺及雷公藤治疗中老年肾病综合征的疗效[J]. 中国老年学，2017，37（1）：167-168.
[3]陈晓风. 激素序贯疗法配合辨证治疗难治性肾病综合征70例疗效观察[J]. 河北中医，2010，32（9）：1356-1358.
论文作者:龚雄
论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期
论文发表时间:2017/10/20
标签：醋酸论文; 酰胺论文; 患者论文; 两组论文; 激素论文; 雷公藤论文; 泼尼松论文; 《航空军医》2017年第16期论文;