黑龙江省齐齐哈尔市泰来县人民医院 162400
摘要：目的 研究并分析动态心电图诊断病态窦房结综合征的应用效果。方法 此次研究的对象是选取该院收治的60例经电生理检查证实的病态窦房结综合征患者，将其临床资料进行回顾性分析，并进行动态心电图诊断，观察并分析其诊断结果。结果 60例患者中有20例患者为严重持续性窦性心动过缓，18例窦房阻滞，12例慢-快综合征，10例双结病变，动态心电图检出37例，检出率为61.7%。结论 动态心电图可以提高心律失常的检出率，可以作为病态窦房结综合征早期的诊断方法。
关键词：病态窦房结综合征；动态心电图；诊断
[Abstract] Objective To study and analyze the application of dynamic electrocardiogram in the diagnosis of sick sinus syndrome. Methods the subjects of this study were 60 patients with sick sinus syndrome confirmed by electrophysiological examination. Their clinical data were retrospectively analyzed，and the diagnosis of dynamic electrocardiogram was performed，and the diagnosis results were observed and analyzed. Results among the 60 patients，20 cases were severe persistent sinus bradycardia，18 cases were sinoatrial block，12 cases were slow fast syndrome，10 cases were double junction lesions，37 cases were detected by dynamic electrocardiogram，and the detection rate was 61.7%. Conclusion dynamic electrocardiogram can improve the detection rate of arrhythmia，and can be used as a diagnostic method in the early stage of sick sinus syndrome.
[Key words] sick sinus syndrome；dynamic electrocardiogram；diagnosis
病态窦房结综合征的发生是因为窦房结及其周围组织病变和功能减退引起窦房结起搏或与心房的传导障碍，进而产生心律失常和其他多种临床症状的综合病症，发病后患者有心动过缓引发的心、脑等重要脏器供血不足的临床表现，发病初期患者有间歇性头晕或乏力等症状，随着病情的发展会发生晕厥，在心动过速发作的情况下会有心悸和心绞痛等症状，早期诊断对于疾病的防治有着重要意义，常规检查方法有心电图检查和心电生理检查，现选取该院于2012年6月—2013年6月收治的60例经病理学证实的病态窦房结综合征患者进行动态心电图诊断，旨在探讨动态心电图的诊断效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的60例经病理学证实的病态窦房结综合征患者作为观察对象，其中男性35例，女性25例，年龄45～79岁，平均年龄（64±4.3）岁。既往病史：17例患者为冠心病患者，16例为高血压患者，7例为心肌炎患者，其余20例患者没有明显的阳性病史，入院后有32例患者有胸闷气短、心率减慢的临床表现，23例有程度不同的眩晕感，9例发生晕厥，11例自感胸闷停跳。
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1.2 方法
应用动态心电图诊断前3 d患者停用一切可能影响窦房结功能的药物，选择PI200A全息动态心电图分析系统进行诊断，监测并记录患者24 h内的各项指标及临床症状变化情况，24 h后对所得资料进行分析处理，并打印出完整报告。
1.3 病态窦房结综合征的诊断标准
窦房阻滞；窦性停搏或窦房传导阻滞；窦性心动持续而显著的在50次/min以下；24 h内总窦性心率减少，不大于8万次；快慢综合征：24 h平均窦性心率减慢至60次/min和室上性心律失常交替出现；双结病变：交界性搏心律>2 s，60例患者的动态心电图检查结果与电生理检查结果做比较。
2 结果
60例病态窦房结综合征患者中有20例患者为严重持续性窦性心动过缓，18例窦房阻滞，12例慢-快综合征，10例双结病变，动态心电图检出37例，其中严重持续性窦性心动过缓12例，窦房阻滞10例，慢-快综合征12例，双结病变5例，检出率为61.7%。动态心电图显示中60例患者中有33例患者的心率<50次/min，最慢心率为31次/min，最快心率95次/min。
3 讨论
病态窦房结综合征的发生是因为窦房结及其周围组织供血不足或有炎症病变等因素引起的功能减退，产生多种间歇发作的心律失常的综合表现，早期诊断主要有心电图检查、电生理检查及阿托品负荷试验等方式，该研究探讨了动态心电图诊断的诊断效果。动态心电图不同于常规心电图检查，常规心电图只能记录瞬间，并不能完全记录患者的心电信息，特别是无法记录患者夜间的心电活动，容易错失重要的数据，不利于患者的准确诊断。动态心电图由记录器、分析单元及打印机组成，是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法，主要用于捕捉阵发性心律失常，记录心动过速及早搏发生时间、数量及状体等，目前这种诊断方式已经在临床上广泛应用，从仪器磁带式记录发展为固态式记录和闪光式记录，从单导、双导发展为12导联全记录，动态心电图完全弥补了常规心电图检查的不足，可以连续记录患者24 h内心电活动的全过程，捕捉轻微短暂的心电异常情况，了解心律失常的时间、发生原因、频率、发生规律及与日常活动之间的关系，在检测过程中患者可随意移动，并不会对诊断结果造成影响，根据相对准确的检测结果对患者进行相应治疗，提高了诊治有效率。
该组研究中经心电生理检查60例病态窦房结综合征患者中有20例严重持续性窦性心动过缓患者，18例窦房阻滞患者，12例慢-快综合征患者，10例双结病变患者，动态心电图检出37例，其中严重持续性窦性心动过缓12例，窦房阻滞10例，慢-快综合征12例，双结病变5例，检出率为61.7%。心动过缓是病态窦房结综合征比较常见的临床表现，也是多种疾病的早期表现，多发生于长期从事过量劳动的患者，其发生原因主要有窦房结的兴奋性降低或有冠心病病史，在动态心电图中主要表现为心动过缓。动态心电图显示中60例患者中有33例患者的心率<50次/min，最慢心率为31次/min，最快心率95次/min。病态窦房结综合征的发生由早期的间歇性心动过缓，到持续性心动过缓，再到反复发作的快速型心律失常，快慢综合征是其主要特点，根据诊断分型进行对应治疗，提高患者的治疗效果。
为了提高动态心电图诊断检出率，在检查过程中需注意动态心电图的放置，务必保证记录仪将患者24 h内各个时间段的心电波形进行完整录入，并将录入资料输入电脑综合分析，动态心电仪固定后患者需做适量运动，病情严重不适宜进行剧烈运动的患者遵循医嘱；注意保持皮肤的干燥，因为动态心电仪是在患者的前胸贴10个电极，皮肤湿润容易造成电极滑落，进而影响录入结果；磁场对动态心电仪显示的心电波形有一定影响，为了保证正常准确的心电波形，受检患者需远离电磁场。最后，病态窦房结综合征病因复杂，一定程度上影响了进一步的确诊与治疗，动态心电图可以提高心律失常的检出率，可以作为病态窦房结综合征早期的诊断方法。
参考文献：
[1]韩素芹，柴守峰.动态心电图对病态窦房结综合征的诊断价值[J].中国当代医药，2010，17（7）：80-81.
[2]马立青，刘翠翠，李飞.动态心电图诊断病态窦房结综合征的临床价值[J].海南医学，2006，17（8）：13-14.
[3]施亚娟.动态心电图对病态窦房结综合征的诊断价值[J].中国基层医药，2010，17（20）：2811-2812.
论文作者:孙宏玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/23
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