廖艳娥
湖南航天医院儿科 湖南长沙 410000
摘要：目的：探究持续正压气道通气（CPAP）治疗在小儿重症肺炎患者中的安全性与有效性。方法：选取2016年5月至2018年5月期间收治的80例小儿重症肺炎患者，以信封法将其随机分入对照组与研究组两组，两组患者均为40例。对照组采取常规治疗+面罩给氧，研究组采取常规治疗+CPAP治疗。对比两组的肺功能与并发症发生情况。结果：研究组的用力呼气流量、75%最大呼气流量、50%最大呼气流量、25%最大呼气流量等肺功能指标均优于对照组，其并发症发生率仅10%，低于对照组30%的并发症发生率，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：持续正压气道通气对小儿重症肺炎有着非常高的安全性与有效性，临床可放心应用。
关键词：持续正压气道通气；小儿重症肺炎；疗效；安全性
【Abstract】Objective：To explore the safety and efficacy of continuous positive airway pressure（CPAP）treatment in children with severe pneumonia. Methods：Eighty children with severe pneumonia who were admitted between May 2016 and May 2018 were randomly divided into two groups by the envelope method：the control group and the study group. There were 40 patients in both groups. The control group was treated with conventional therapy plus mask oxygen，and the study group was treated with routine treatment plus CPAP. The lung function and complications of the two groups were compared. RESULTS：Forced expiratory flow，75% maximum expiratory flow，50% maximum expiratory flow，and 25% maximum expiratory flow were all superior to the control group. The incidence of complications was only 10%. There was a statistically significant difference in the incidence of complications in the control group（30%）（P<0.05）. Conclusion：Continuous positive airway ventilation has a very high safety and efficacy in children with severe pneumonia，and clinical application can be assured.
【Key words】 Continuous positive airway ventilation；Severe pneumonia in children；Efficacy；Safety
小儿肺炎在儿科中是一种非常典型的疾病，该病本身及其并发症都可对患儿生命带来较大的威胁，重型肺炎发病急且病情发展快，很难进行控制，患儿容易在较短的时间内并发呼吸衰竭、脑水肿等严重并发症。临床虽然可以为其使用抗感染药物与血管活性药物等进行对症治疗，但是患儿的病情依然需要进一步治疗，而机械通气则可以恢复正常气道通气，纠正患儿的缺氧状况，避免呼吸衰竭等并发症的产生。本文选取2016年5月至2018年5月期间收治的80例小儿重症肺炎患者，试探究持续正压气道通气（CPAP）治疗在小儿重症肺炎患者中的安全性与有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年5月至2018年5月期间收治的80例小儿重症肺炎患者，以信封法将其随机分入对照组与研究组两组，两组患者均为40例。具体资料如下：研究组：男性患儿23例，女性患儿17例；年龄1岁~13岁，平均（7.27±1.31）岁；病程3日~11日，平均（7.11±0.27）日。对照组：男性患儿21例，女性患儿19例；年龄2岁~12岁，平均（7.35±1.22）岁；病程4日~10日，平均（7.19±0.21）日。对比两组患儿的病程长短、性别构成、年龄分布等资料，P＞0.05，差异全无统计学意义，统计学对比可正常进行。
纳入标准：①经生化检验、X线胸片等检查，确诊为小儿重症肺炎；②与《实用儿科学》中的小儿重症肺炎诊断标准相符；③有程度不一的呼吸困难、发绀、心动过速、气促等症状表现；④患儿家长对研究内容知情同意并签署相关协议，已获得医院伦理委员会的批准[1]。
排除标准：①合并有凝血功能障碍、心脏疾病、肝肾功能异常的患儿；②需要建立人工气道进行机械通气治疗的患儿；③对研究中涉及的药物有过敏史的患儿[2]。
1.2 方法
为两组患儿清理呼吸道，将堵塞呼吸道的分泌物全部清除，并为其提供保暖防寒护理，给予抗菌药物以改善患儿肺部炎症，水电解质紊乱患儿接受补液处理。此外，均以盐酸氨溴索注射液作为治疗药物，基于患儿体重，按照30mg/kg的标准用药，每日取30mg/kg溶入5%葡萄糖液，借助微量输液泵为患儿静脉滴注，每日4次，连续3~5日。
对照组采取面罩给氧，吸入氧浓度为0.4~0.6，氧流量为4~6L/min，持续至少36小时治疗。研究组采取CPAP治疗，经鼻道为患儿提供正压通气治疗，呼吸机压力设置为5~6cmH2O，吸入氧浓度设为0.4~0.6，通气流量则设为6~8mL，持续治疗时间不少于36小时。通气时观察患儿表现，根据观察结果调节各参数。
1.3 观察指标
对比两组患儿治疗后的最大呼气流量、用力呼气流量（25%、50%、75%）等肺功能指标与并发症发生情况。
1.4 统计学方法
参与本次研究的小儿重症肺炎患者的所有数据使用19.0版的统计学软件包SPSS检验。计数资料使用（n，%）的形式表示，检验卡方值。计量资料使用（）的形式表示，检验t值。两组的数据若经统计学计算为P＜0.05，那么则有统计学意义存在于分组结果中。
2 结果
2.1 肺功能指标
研究组的用力呼气流量、75%最大呼气流量、50%最大呼气流量、25%最大呼气流量等肺功能指标均优于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。具体见表1。
2.2 并发症发生率
研究组的并发症发生率仅10%，对照组并发症发生率则为30%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。
3 讨论
儿童的免疫系统与呼吸系统都没有发育完全，对外界的病原体缺乏足够的抵抗能力，具有较高的肺炎发生率。胡明贤便在其研究报告《CPAP对小儿重症肺炎的疗效及安全性观察》中指出，我国0~7岁儿童死亡的一大重要因素便是重症肺炎[3]。对于小儿重症肺炎，临床的常规治疗措施是使用盐酸氨溴索和抗生素等药物来止咳、祛痰、解痉，并以面罩给氧来纠正患儿的缺氧状况，但是面罩给氧的压力较低，无法有效改善肺部氧合状态，也难以调节吸入气体的温度与湿度，不仅难以实现肺功能残气量的降低，患儿还有可能因为面罩带来的不适而躁动，引发面罩脱落等并发症[4]。而CPAP则是通过PEEP设置来实现有效通气，其给氧压力较高，不仅可以改善患儿的肺部氧合，还能扩张肺泡，使肺部具有更大的气体交换面积，患儿经鼻进行持续正压通气，可以减少呼吸机的做功，减少能力的消耗，减轻心肺的负担[5]。与气管插管或机械通气相比，CPAP不仅疗效显著，安全性也非常高。结果中研究组的用力呼气流量、75%最大呼气流量、50%最大呼气流量、25%最大呼气流量等肺功能指标均优于对照组（P＜0.05），并发症发生率仅10%，低于对照组30%的并发症发生率，这都可以显现出CPAP在小儿重症肺炎治疗上的有效性与安全性。
结语
CPAP在小儿重症肺炎的治疗上有着较高的有效性与安全性，临床应在常规治疗的基础上加行CPAP，以改善患儿的肺功能，使患儿得到更好的康复。
参考文献：
[1]张雁冰，李英晶.CPAP对小儿重症肺炎的疗效及安全性观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（67）：252-253.
[2]李文联，郑和文，潘惠妮.经鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎的疗效及安全性评估[J].中国临床医生杂志，2017，45（03）：106-108.
[3]胡明贤.CPAP对小儿重症肺炎的疗效及安全性观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（11）：97-98.
[4]张宝辉.CPAP对小儿重症肺炎的疗效及安全性观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（17）：3397-3398.
[5]周明亚，黄晶.鼻塞式持续气道正压通气对小儿重症肺炎治疗效果与安全性的观察[J].临床急诊杂志，2016，17（01）：66-69.
论文作者:廖艳娥
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/29
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