四川省交通运输厅公路局医院外一科；四川成都611731
摘要：目的：研究分析急诊和延期腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法：在本院接收的急性胆囊炎患者中，抽取82例作为研究对象，所有研究对象均于2014年5月至2016年5月期间入院治疗，根据患者起病时间将患者分为两组，急诊组42例（起病时间不超过72h）和延期组40例（起病时间超过72h），急诊组患者入院时即行腹腔镜手术，延期组患者则在发病72h后进行腹腔镜手术，比较两组治疗的效果。结果：急诊组患者手术时间、住院时间、中转开腹率、并发症发生率均比延期组低，有统计学意义（P<0.05）。结论：急诊和延期腹腔镜手术均能有效治疗急性胆囊炎，但是急诊腹腔镜手术治疗效果更佳，能促进患者身体尽快康复。
关键词：急诊；延期；腹腔镜手术；急性胆囊炎
腹腔镜手术是临床上疾病治疗中重要的方法，该手术方式创伤小，痛苦少，患者恢复快，且随着该项技术的不断进步，其应用范围不断增大。本文对急诊和延期腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床效果进行研究，并于2014年5月至2016年5月期间，选择本院接收的急性胆囊炎患者82例作为研究对象，获得了满意成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
在本院接收的急性胆囊炎患者中，抽取82例作为研究对象，所有研究对象均于2014年5月至2016年5月期间入院治疗，根据患者起病时间将患者分为两组，急诊组42例（起病时间不超过72h）和延期组40例（起病时间超过72h）。急诊组中，男患者25例，女患者17例，年龄25~72岁，平均年龄（52.31±12.27）岁，延期组中，男患者24例，女患者16例，年龄27~71岁，平均年龄（52.68±12.49）岁。急诊组患者的性别、年龄等一般资料与延期组患者并无较大差别，P>0.05，差异无统计学意义。
1.2方法
急诊组患者入院时即行腹腔镜手术，采用四孔腹腔镜手术方法，全麻后取仰卧位，施术者在脐上或下缘行切口，建立气腹，将腹腔镜从脐部切口处置入腹腔中，对胆囊及腹腔内其他相关组织结构进行探查，在剑突下、右锁骨中线、右腋前线肋下行切口，将器械置入其中，将粘连组织分离，将胆囊三角充分暴露出来，确定胆囊壶腹部，将胆囊动脉、胆囊管分离出来，离端两端，切除胆囊，止血，引流，术后常规感染治疗。延期组患者则在发病72h后进行腹腔镜手术，患者入院时进行对症治疗，包括抗感染、纠正水电解质紊乱等，手术具体步骤与急诊组相同。
1.3观察指标
记录两组患者手术时间、住院时间、中转开腹率以及并发症发生率。
1.4统计学方法
使用Excel对相关数据进行收集，并采用软件SPSS18.0对该数据进行统计学分析，采用（%）表示计数资料，用X2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
急诊组、延期组患者手术时间、住院时间、中转开腹率均存在较大差异，P<0.05，有统计学意义，详情见表1。急诊组、延期组患者并发症发生率存在较大差异，P<0.05，有统计学意义，详情见表2。
3 讨论
急性胆囊炎是发病率较高的疾病，主要是胆囊结石使得胆囊管发生梗阻，从而引发的炎症[1]。如果梗阻不解除，病情会持续发展，病情严重时，可能会出现化脓性炎症、囊壁坏死等情况[2]。以往腹腔镜下胆囊切除术的应用存在一定的争议，主要是急性胆囊炎发作时，胆囊及相关组织通常存在较严重的严重，充血显著，组织脆弱，进行粘连组织分离时，存在较大的风险，一旦稍有不慎，则可能引发出血等并发症[3]。而随着科学技术的不断进步，腹腔镜技术水平也不断提高，有学者认为可对急性胆囊炎患者行急诊腹腔镜手术，主要是患者发病72h内，患者机体内胆囊炎症主要表现为水肿和充血，组织粘连程度并不多，分离的难度较小，且胆囊及相关组织的解剖结构层次分明，有助于减少手术难度[4]。急性胆囊炎患者发病72小时后，其机体内炎症经过不断地发展，会使得纤维浆液渗出，炎性因子水平较高，从而形成纤维蛋白性黏连，纤维细胞浸润后会促进瘢痕组织形成，而这种粘连更为牢固，且会使得胆囊及周围组织解剖结构层次发生变化，最终使得手术难度增大[5]。本次研究中，急诊组患者手术时间、住院时间、中转开腹率、并发症发生率均比延期组低，有统计学意义（P<0.05）。可见，急诊腹腔镜手术在急性胆囊炎中发挥着重要作用。急诊腹腔镜手术能缩短手术时间、住院时间和中转开腹率，能减轻手术对患者机体的损害，能促使患者尽快康复，且能使得患者医疗费用降低，可减轻患者的经济压力，也有助于节约医疗资源。相关研究指出，急性胆囊炎患者行腹腔镜手术时，越早越好，如果拖延时间越长，手术难度越大。综上所述，急诊和延期腹腔镜手术均能有效治疗急性胆囊炎，但是急诊腹腔镜手术治疗效果更佳，能促进患者身体尽快康复。
参考文献：
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[3]周帆,黄云峰,王光林等.急性胆囊炎患者行急诊和延期腹腔镜胆囊切除术的安全性及有效性比较[J].新乡医学院学报,2016,33(5):429-430.
[4]谢德贵.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床观察[J].重庆医学,2014,(13):1637-1638.
[5]杨建科,金平,楼卫英等.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后临床并发症的预防及治疗措施[J].中国老年学杂志,2015,(3):810-811.
论文作者:张明东
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/17
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