（新津县人民医院急诊科；四川成都611430）
【摘要】目的：研究在高处坠落伤患者的干预当中，让患者接受科学、有效的院前急救及护理干预的具体效果。方法：选择我院在2017年一整年当中收治的25例高处坠落伤患者为主要研究对象，给予所有患者综合性院前急救与护理干预，对患者的具体干预效果进行分析论述。结果：在所有患者当中，有1例患者在医护人员到达现场之前死亡，其余24例患者均得到成功救治，并且在接受不同科室的后续治疗之后情况好转。结论：针对高处坠落伤患者而言，综合性院前急救以及护理干预十分重要，这对于挽救患者的生命安全有重要意义，值得在临床当中应用。
【关键词】高处坠落伤；护理；院前急救；体会；效果
高处坠落伤是目前临床当中常见的一种损伤情况，主要是指人体从高处坠落进而造成身体内器官与各个组织出现不同程度的破坏性损伤[1,2]。高处坠落伤患者的伤亡情况相对较为严重，且会出现不同类型的合并伤反应，很多患者会直接死亡。还有一些高处坠落伤患者为闭合性损伤情况，这类患者的主要症状带有较强的隐蔽性特点，临床有时会出现漏诊情况，进而造成患者最佳治疗时机被错过。高处坠落伤患者的身体器官会出现直接受损或者间接受损，患者会出现昏迷、呼吸窘迫以及面色苍白等情况，很多患者的四肢还会出现骨折[3,4]。对于高处坠落伤患者而言，如果想要挽救患者的生命，就需要做好患者的院前急救，并给予患者相应的护理干预。我院针对此类患者选择综合性院前急救与护理，收到较好的临床反馈，现根据研究情况进行如下分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2017年1—12月时间段内所收治的损伤患者当中选择25例高处坠落伤患者进行此次分析，本次研究得到了我院伦理委员会的审批通过，且患者家属均对研究表示知情，参加研究前签署知情同意书。在本次研究所选择的患者当中，男性患者为15例，女性患者为10例，患者的年龄最小为17岁，最大为59岁。其中，20例患者为高空作业，其余5例患者为自杀，患者坠落的高度为5—75m。
1.2 方法
所有患者都需要接受综合性院前急救以及相关的护理干预，主要方法如下所示：
1.2.1 快速反应
急诊科的护理人员需要保持高度的抢救意识，并且具备应急反应能力。在接到急救电话3分钟之内，护理人员需要快速出车，并且在过程当中与患者所在的现场人员进行联系，把握患者的实际情况，进而对患者的整体情况进行初步评估，准备好相关的急救物品以及医疗器械等，争取在最快的时间之内到达患者所在现场。
1.2.2 现场评估分析
医护人员在到达患者所在现场之后，需要立即对现场环境进行评估分析，帮助患者最快脱离较为危险的环境。医护人员需要先对患者的身体损伤情况进行评估，了解患者高处坠落伤的时间、具体的原因以及相应的坠落高度等。医护人员应当在最快的时间之内对患者受伤情况的危急程度进行分析，观察患者的个人意识情况、瞳孔情况、个人生命体征、腹部情况以及肢体活动情况等。一些高处坠落伤患者的情况较为复杂，且会出现迅速的变化，这样会造成一些隐匿性损伤未能得到关注。所以，医护人员在院前急救当中需要有较为准确的预见性，预先掌握患者情况可能出现的变化等，进而选择相对应的解决方式。与此同时，医护人员还需要针对患者可能出现的并发症等制定针对性较强的应急预案，这样可以最大限度降低患者的死亡率以及并发症的发生率等。
1.2.3 急症处理
医护人员在到达患者所在现场之后，如果发现患者已经没有心跳、呼吸等，需要立即对患者实施心肺复苏，如果在进行心肺复苏半小时之后，患者仍然没有任何生命迹象，就应当停止抢救[5,6]。针对昏迷的患者，护理人员需要马上开放其气道，将患者口腔当中的分泌物、呕吐物等清理干净，并且给予患者口咽通气。如果初诊的医生判定患者的颈椎没有出现损伤情况，护理人员可以让患者头部偏向一侧，确保患者气道的顺畅，并且让患者吸氧。护理人员需要观察患者的血压、心率、个人意识、瞳孔情况等，为患者快速建立静脉通道，选择22G静脉留置针进行穿刺，确保输注的液体快速进入患者的身体，保证药物的通畅性，并且为患者及时补充血容量，帮助患者的循环系统正常维持。
1.2.4 处理开放创伤
患者如果出现了明显的活动性出血，护理人员需要马上选择棉垫、纱布等进行覆盖，并且用绷带对出血部位进行加压包扎处理，观察敷料的渗出状况，必要条件下可以使用止血带。护理人员应当记录好止血带的使用时间，并且严格观察患者使用止血带之后的血运状况，定时进行放松处理。如果患者出现了颅底骨折以及鼻漏、耳漏等症状，护理人员不要进行堵塞，应当让其流出患者体外。此外，患者四肢出现骨折，护理人员应当根据实际情况进行快速固定。
1.2.5 转运
医护人员在对患者进行转运的时候，需要先做好患者的固定，之后再进行转运。绝大多数高处坠落伤患者会出现椎体损伤症状，所以，医护人员在进行转运的时候，需要利用颈托等固定好患者的颈部，并且用负压夹板对患者腰部进行固定处理，按照三人搬运的方式对患者进行平行移动，以免患者在转运过程当中出现脊髓损伤的情况。
1.2.6 协作护理
在高处坠落伤患者的院前急救及护理干预当中，医护人员需要进行协作护理，完全发挥所有成员的个人积极性，这样才能确保患者院前急救的有效性，帮助患者生存赢得更多的时间，这对于患者身体残疾率以及死亡率的降低也有重要意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在医护人员当中，出诊医生应当作为团队中的领导者，护理人员则需要听从医生的安排与指挥，医生与护理人员必须要进行密切配合。
1.2.7 保持通讯
医护人员在高处坠落伤患者的院前急救当中，还需要保持通讯的畅通，及时与医院内部抢救室的人员进行联系，并且随时将患者的情况告知院内人员。这样才能让院内人员提前准备好绿色通道，并且准备好相关的药物与医疗设备等，还要让相关的科室医生进行会诊，进而确保患者的救治效果。
1.2.8 心理干预
对于一些有意识的高处坠落伤患者，在出现这一情况之后，患者会出现十分严重的恐惧心理，再加上患者可能出现的骨折等一系列症状，患者身心都会受到严重创伤。针对有意识的患者，护理人员还需要做好心理干预，给予患者必要的心理支持，多安慰和鼓励患者，利用平和的态度与流畅的语言与患者沟通，并且利用熟练的护理技术与从容的神态等让患者信任自己，尽快稳定下来，帮助患者获得安全感[7,8]。这样一来，患者的个人意志才会更为坚定，可以更好地配合医护人员的各项操作。此外，护理人员也需要多安慰患者家属，帮助患者家属稳定情绪，获得家属的支持，以免影响患者的救治等。
1.3 临床观察指标
对所有患者接受院前急救与护理干预之后的具体情况进行分析，主要观察患者的死亡情况等，并作以浅析。
2 结果
在本次研究的25例患者当中，有1例患者在医护人员到达现场之前失去生命迹象，经过医护人员抢救之后确认死亡，其余24例患者均被安全送至医院接受救治，之后转入不同科室继续接受治疗，15例患者出现四肢多发性骨折或者椎体爆裂骨折等，被转入我院骨科继续治疗，其它9例患者被转入ICU 病房当中，这些患者存在颅脑损伤、脏器损伤等，没有患者被转入上级医院。经过治疗之后，患者全部脱离危险，25例患者当中，患者的死亡率为4%，生存率为96%。
3 讨论
高处坠落伤一般为突发性事件，大多数患者没有防备，这样会造成患者无法及时作出相应的保护动作，从而导致患者受伤情况较为严重。针对高处坠落伤患者，有效的救治与护理是患者生命安全得以保证的重要基础，如果患者的院前急救与护理干预不到位，很有可能造成患者快速死亡，而无法挽救患者的个人生命[9,10]。
我院针对高处坠落伤患者会选择综合性院前急救与护理干预方式，对于已经无生命体征的患者，医护人员在到达现场之后会立即进行心肺复苏，而一旦心肺复苏超过半小时而无意识的患者，医护人员需要立即停止救治。对于有生命体征的患者，医护人员需要先对患者进行全方位检查，并且确保检查动作的轻柔，如果患者出现了疑似骨折的情况，护理人员不要随意进行搬动等，应当在确认患者没有生命危险的前提之下选择科学的方式进行救治。医护人员需要在院前急救当中密切配合、分工明确，及时、清晰地下达和执行命令，争取在最快的时间之内完成对患者的救治。与此同时，护理人员还需要对存在清醒意识的患者及其家属实施心理干预，帮助其稳定情绪，配合医护人员相关操作。
本次研究当中的25例患者在接受综合性院前急救与护理干预之后，有1例患者在医护人员抵达现场之前死亡，其余24例患者在被送至医院之后，经过不同科室的治疗情况均得到好转，患者的生命得以挽救，未出现死亡以及其它更为严重的症状。从此次研究可以看出，院前综合急救以及护理干预对于高处坠落伤患者而言有明显的应用优势。
结语：
在高处坠落伤患者的临床救治当中，医护人员需要给予患者综合性较强的院前急救与相应的护理干预，这样可以有效降低患者的死亡率。
参考文献：
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论文作者:王进辉 毛恒 唐卫群
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/8
标签：患者论文; 高处论文; 医护人员论文; 情况论文; 护理人员论文; 损伤论文; 现场论文; 《医师在线》2018年2月下第4期论文;