（安丘市市立医院 262100）
摘要：龋病是被世界卫生组织列为继癌症、心血管疾病之后的第三大慢性非传染性疾病，其患病率高、危害范围广。在大多数工业化国家，龋病仍然是一个严重的健康问题，60%——90%的学龄儿童及大部分成年人均受到龋病的影响。近些年来，随着对口腔健康的重视以及对口腔疾病研究的深入，龋病的患病率有所下降，但是在发展中国家龋病的发病率依然居高不下。
关键词：龋病；氟化物；防龋；问题
应用氟化物防龋是20世纪口腔预防医学领域取得的引人瞩目的重大成就之一。近年来一些发达国家龋病流行情况得到了实质性的控制，这与广泛应用氟化物防龋密不可分。氟化防龋包括全身用氟法和局部用氟法。其中饮水加氟法是一种迄今为止世界上最有效、最经济、最易行的公共卫生措施。在不能进行饮水氟化或氟化水源有困难的地区，则可改用其它全身用氟法，如氟片、氟化食盐等，或采用局部用氟的方法。选用何种方法应以能在全社会推广、有效、简便、价廉为原则。
1龋病病因学研究
“四联因素论”为龋病的病因学研究提出了合理也是被广泛认可的解释，即宿主、细菌、饮食以及时间。其中细菌会在牙体表面形成细菌生物膜甚至是牙菌斑，而且在含糖量较高的饮食条件下细菌会产生大量的酸，而这些酸会使牙体硬组织溶解继而形成缺损，当缺损达到一定程度的情况时，会引起牙髓组织的炎症反应以至于坏死。因此对于如何控制口腔中菌群的平衡以及如何降低细菌的产酸量是针对龋病预防研究的重点也是热点。
2氟化物载体的研究
氟化物的应用可以分为全身应用和局部应用。全身应用包括:饮水氟化、食盐氟化、牛奶氟化等；局部应用有含氟牙膏、氟水漱口、局部涂氟、含氟凝胶、氟化泡沫、氟化物涂膜、氟片、氟滴剂等方法。
在过去的几十年中，利用氟化物来进行龋病预防取得了一定的成果，但是很可惜的是，这些利用氟化物防龋的研究多集中于其针对青少年及儿童的龋病预防。
2.1局部应用
2.1.1含氟牙膏
含氟牙膏是目前应用范围最广而且病患能够个人采用的用氟方式。从1954年开始，Muhler等就报导了利用0.4 %氟化亚锡牙膏可以减少龋齿发生的有效性；随后的数十年的研究，Marinho等人进行了统计分析，得出了含氟牙膏的使用对儿童龋病预防的有效率是24 %；对年轻恒牙的龋病预防的有效率为24.9%。
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2.1.2含氟涂料
含氟涂料是将氟化物加入一种有机溶液，涂布于牙齿表面数分钟内硬化以预防龋病的方法；是一种氟化物局部防龋制剂，能连续6个月释放氟离子，增强釉质的抗龋能力，对釉质表面起到保护作用。Marinho等对含氟涂料的研究进行了系统评价和Meta分析，结果表明，含氟涂料对恒牙龋病预防的有效率为46 % (30 %——63%)，对乳牙龋病预防的有效率为33%(19%——48%)，说明含氟涂料对于龋病的预防有着显著的效果。此外，含氟涂料在临床上应用于牙齿敏感症状的解决也有很好的疗效。不过，近年也有少量研究报道含氟涂料的防龋效果不明显。Hardman等对2 091名6——8岁儿童进行为期26个月的防龋效果评价时发现:含氟涂料组新增平均dfs值1.52，对照组新增平均dfs值1.49，两组数据与基线数据差异无统计学意义。因此，对于含氟涂料的龋病预防的临床效果还有待于进一步的研究。
2.1.3含氟漱口液
Volpe等人研究发现每周应用含氟漱口液能显著减少30%——35%的龋齿发生。由于含氟漱口液的使用较为方便，含氟漱口液更适用于：疗、手术、放疗等导致唾液减少、龋齿增加的患者；正畸和戴用可摘局部义齿时菌斑增加的患者；不能自理达到口腔清洁的患者；牙敞萎缩、疑有根龋的患者；有猖撅龋，至少是高龋活跃性人群。
2.1.4含氟凝胶
含氟凝胶主要成分为酸性磷酸氟(APF)，供专业人员使用的含氟凝胶的氟质量分数为1.23% (12300 mg/kg)，在许多工业化国家已被广泛用于临床和龋病预防项目中。2003年，Marinho等同样采用Meta分析评价含氟凝胶的防龋作用，结果显示，应用含氟凝胶后恒牙龋齿发生减少28%。
2.1.5含氟窝沟
封闭剂窝沟封闭是公认的一种预防窝沟龋病最有效的方法。近年来，有不少学者将“高强度高豁结性的玻璃离子”作为窝沟封闭剂进行临床试验观察研究，表明其作用很大一部分来源于其释放的氟离子。而且有学者将高量短时间释放氟离子的窝沟封闭剂与低量长时间释放氟离子的窝沟封闭剂进行了临床对比，结果表明低量长时间释放氟离子的窝沟封闭剂对于龋病预防的效果更为理想。
2.2全身应用
除了局部应用氟化物外，全身应用氟化物的研究也很深入。研究表明，发达国家在过去二三十年中龋病发病率下降的主要原因在于饮用水加氟以及改善口腔卫生习惯。但在发展中国家和欠发达国家由于口腔医疗资源不足，缺乏公众意识，龋病发病率仍然居高不下。印度一些学者的研究表明，饮用水中氟的含量与龋病的预防之间有着重要的联系，在高氟地区，儿童摧患龋病的比率要远远低于低氟地区的儿童，而且根据大样本量的调查显示，随着饮用水中氟含量的升高，龋病的患病率呈下降趋势。
此外，在针对龋病治疗的口腔临床应用的材料中，含氟与否在临床效果上也是有所差异的。侯绍杰等人的研究，证实了所有样本充填物周围釉质表面硬度在人工脱矿后均有明显的下降，但是不同的充填材料的釉质硬度降低率是不同的，释放氟离子的材料的釉质表面硬度降低率要显著的低于无氟组，说明了氟离子进入釉质后对釉质起到了抗脱矿以及屏障的作用。
总结
氟素是人体进行正常代谢和促进健康所必需的一种元素，它对牙齿的坚固起着主要作用，还可以抑制细菌的生长，氟化物能够增强牙齿的抗龋能力，其效果已得到世界公认现在，水源氟化和多种氟制剂已经被广泛用于龋齿预防，科学用氟，更好的预防龋齿的发生。有研究显示中小学生对含氟牙膏的使用率较高，对其防龋作用有较好的认识，但对合理用氟的安全性并不明确，认为要进一步加强关于合理使用氟化物防龋的学校口腔健康教育活动。有研究显示氟保护漆组的患龋率在防龋前后比较差异无显着性，而氟化凝胶组及对照组的患龋率在防龋前后比较差异有显着性，所以认为氟化物防龋能有效降低龋病的发生率，氟保护漆操作简单、儿童易接受配合，是群体防龋的好方法。口腔治疗中发现釉质脱矿是正畸临床中经常伴有的牙体损害，一旦发生，大部分不可逆转，常会影响到牙齿的健康和美观，因此预防釉质脱矿非常重要，而氟化物的应用可以抑制釉质脱矿的发生并促进釉质再矿化，氟化物防龋机制主要是降低釉质溶解度、生成氟化钙和氟磷灰石来促进釉质再矿化。
参考文献：
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论文作者:赵文龙, 战春雯 张淑贞
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/24
标签：氟化物论文; 氟化论文; 釉质论文; 封闭剂论文; 凝胶论文; 口腔论文; 局部论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;