黎柳莲
广西梧州市人民医院普外科,广西梧州,543000
摘要：目的：探讨外伤性脾破裂患者围手术期的观察与护理。方法：本次研究选择对象共30例并进行分析讨论，进行护理分析后积极采取急救护理干预，术前预防和控制休克发生，密切观察患者的病情变化，做好充分的术前准备，术后实施针对性的护理干预措施，包括心理护理、引流管护理、预防并发症等护理措施。结果：此组患者经有效的观察与护理后，均无并发症发生，护理满意度为100%。结论对于外伤性脾破裂必须争分夺秒的为患者做好有效的观察与护理。
关键词：脾破裂;治疗;观察;护理
脾破裂是腹部损伤常见的急腹症，脾破裂大出血病人病情凶险、危急、病死率高。因此，做好患者围手术期的临床观察与护理是减低病死率的重要措施之一。现选取我科收治的脾破裂患者30例，将围手术期的观察与护理总结如下：
1、临床资料
1.1一般资料
本次研究脾破裂病人中选择了30例，其中男10例，女5例；年龄14～56岁；开放性损伤15例，闭合性损伤5例。均伴有不同程度的失血性休克，抗休克同时积极手术治疗，全部病人均救治成功，无一例死亡。
1.2 方法
对照组行普通外科护理常规护理方法，外伤性脾破裂必须争分夺秒的为患者做好有效的观察与护理，以提高患者的生存质量。
1.2.1术前急救观察及护理:①氧气的吸入：低血容量休克抢救中，充分的氧及足够通气为铺助措施的关键环节，故患者出现急性出血性休克症状时，需给予4~6L/min氧充分吸入，使缺氧状况得以改善。并保持呼吸道通畅，患者昏迷时将头偏向一侧，将呼吸道分泌物清除 [1]。②体位：脾破裂大出血一旦确诊病例发生，血压水平较低时需将躯干和头立即呈20-30抬高，下肢呈15-20抬高，以使回心血量最大限度的增加，脑血流量得以改善，降低脑水肿[2]。③建立静脉通道：尽早应用静脉留置套管针迅速建立两条静脉通道，最好采用颈内静脉留置管或锁骨下静脉穿刺留置，扩容物以平衡液及新鲜血液为主；给予压迫式钳夹止血、吸痰、心肺复苏等协助做好各项术前检查。④病情观察：同时密切观察生命体征，神志、皮肤黏膜色泽、体温、尿量、中心静脉压、腹部与全身情况。腹部如右挫伤痕、皮肤有瘀斑、贫血、腹胀、腹肌紧张应考虑实质脏器破裂，立即报告医生做诊断性腹腔穿刺。诊断性腹腔穿刺是腹部闭合伤的首选检查方法，其阳性率达90％以上。同时应进行B超、CT检查，B超检查以无创、价廉、操作方便，被列为腹部闭合性损伤的首选，CT检查对严重多发伤及不能主诉或对诊有困难且血流动力学稳定的病例，对治疗方案的选择有指导意义。⑤心里护理：患者由于起病急，病情重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆烦躁不安，病人和家属都有强烈的恐惧感。做好心理疏导，排除烦躁不安，耐心向病人及家属解释手术治疗的重要性和必要性，使他们能够采取积极的态度配合治疗。⑥术前充分准备：脾破裂一旦发生，均需急行手术，在行抢救的同时需做好各项术前准备工作，如备皮、备血及做好各项记录，保证手术及时顺利的进行。
1.2.2术后的观察与护理：①体位：术后将患者安置在舒适、安静的病房，保证其足够的睡眠，休息采取平卧位，头偏向一侧，有效的预防呕吐物及分泌物吴吸入气道[3]。②病情的观察及引流管的护理：定时测量生命体征，严密观察腹部切口情况，对血压不升者，特别是经输血、输血后血压仍然不回升并伴有脸色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安者应该考虑是否有继续出血，并且及时报告医生再次做好术前准备工作。保持各管道通畅，留有腹腔管者注意观察引流液体颜色、性质及量，并做好记录。术后病人仍然有继发性出血、胆瘘、腹腔感染或膈下脓肿、肺部感染的危险。故必须加强术后处理：⑴继续进行心电监护、血氧饱和度的监测，若术后血压进行性降低，则注意有无继续出血之可能，若血氧饱和度持续低于90％，则注意有无肺部并发症；⑵预防性应用抗生素与H2受体拮抗剂；⑶加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，常规雾化吸入，防止并及时发现呼吸衰竭；⑷术后应严密观察心、肺、肾、脑、胃肠及肝功能等变化，防止严重脾损伤、手术创伤及并发症的出现引起多脏器功能衰竭；注意改善出血倾向，纠正术、电解质及酸碱平衡，禁用对脾功能有损害的药物。③感染预防：患者禁食期间需加强口腔清洁护理，对口腔霉菌感染进行预防。尿管停留一天后需行尿道口擦洗，以免泌尿系发生逆行感染[4]。④饮食指导：脾脏行切除术后，进食不宜过早，肠蠕动恢复后可选择进食，需在量与质上渐近给予，注意补充丰富营养，以提高机体抵抗力，为患者康复提供条件[5]。
2.结果
30例均经手术病理结果证实，所有患者经过有效的手术治疗及精心的护理，无一例发生严重的并发症，恢复良好，手术后一-两周内均全愈出院。
3.讨论
外伤性脾破裂是常见的内脏损伤,尤其是腹部闭合性损伤中,脾破裂占首位,脾破裂在临床上主要危险是腹腔内大量出血,致患者很快进入休克状态,死亡率较高，围术期整体的护理与观察在其中发挥着重要的作用。本次观察组在积极抢救休克的同时加强术前的准备、心理护理、生命体征的监测、术后并发症的预防、饮食的指导等的观察与护理中对患者的病情恢复有着重要的作用，确保了手术的成功，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]王美，王肖，林飞英，急救护理程序在创伤性脾破裂患者中的应用[J].中国医药导报，2011，（15）。
[2]张庆梅.外伤性脾破裂患者同时伴有失血性休克急症围术期护理[J].内蒙古中医药,2013,32(8)
[3].王勤海，外伤性脾破裂患者护理分析[J].，健康必读杂志，2012，11（4）：372
[4].徐志霞. 外伤性脾破裂患者保留脾脏手术护理干预[J].医药论坛杂志，2011，（2）；194-196.
[5].孙惠. 外伤性脾破裂围手术期的护理配合[J].中国医学创新，2012，（10）：53-54.
论文作者:黎柳莲
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 腹部论文; 并发症论文; 术前论文; 损伤论文; 《中国医学人文》2015年第11期供稿论文;