(新蔡县人民医院产科 河南 新蔡 463500)
【摘要】 目的：观察完全性子宫破裂的临床诊治。方法：选择我院自2013年4月至2015年4月收治的5例完全性子宫破裂患者的临床资料，全部患者在发现子宫破裂时，立即给予剖腹手术治疗，行子宫次全切除或全切除，抢救新生儿。结果：本组患者经抢救后，全部存活，但胎儿、新生儿均死亡。给予手术及术后对症处理后，患者均获得痊愈。结论：定期进行产检，发现子宫破裂应立即给予对症手术治疗，抢救新生儿，以提高患者及新生儿存活率，如何有效提高新生儿存活率也是临床工作的重点。
【关键词】 完全性子宫破裂；临床诊治；妇产科
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0088-02
子宫破裂是指孕期或分娩期子宫体或其下段发生裂开的临床症状，其多数发生于分娩过程中，可引起严重不良结局，威胁患者及胎儿的生命安全。子宫破裂具有起病急、病情严重等特点，须给予紧急处理，避免母婴死亡[1]。本组研究中，通过对5例完全性子宫破裂患者的临床诊治方法进行总结与分析，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2013年4月至2015年4月收治的5例完全性子宫破裂患者的临床资料，患者年龄22～35岁，平均年龄（31.1±8.7）岁；患者中，1例患者为首次妊娠，其他患者孕次均在3次及以上。产次0～3次。其中2例患者定期行产检，其他患者均无产检史。全部患者均为经产妇，孕次2～6次，产次0～3次。
1.2 方法
本组患者中，院内发生子宫破裂患者3例，其中，1例孕25周，合并双子宫畸形，晚期难免流产而放弃保胎，给予催产素引产第3d后，出现持续性下腹疼痛，伴腹壁张力过高，腹部剧痛，行剖宫产取胎，见子宫下段有破裂口，且上下肌层厚薄有明显差异，胎儿及胎盘组织已游离于腹腔内，给予患者子宫破裂口修补术后，患者术后良好。另有2例患者停经38～39周，其中1例10年前剖宫产一子，1例4年前足月顺产一次，本次临床表现为下腹坠胀，入院常规检查，胎位LOA，先兆临产，次日自发宫缩，破水，产程顺利，宫口开全1h，胎头拔露，嘱患者向下屏气用力时，突发腹痛骤减，先露部位上升、消失，心率100次/min，胎心80次/min。宫缩消失，子宫失去正常形态，与耻骨联合上腹部可触及胎儿。很快患者出现恶心、呕吐等症状表现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆立即给予建立静脉通道，给予抗休克治疗，腰麻，行下腹横切口剖宫取胎术，术中见子宫下段有裂口，胎儿右上肢附着于子宫体外。1例胎儿取出后经抢救无效死亡，另1例胎儿娩出后无生命体征，给予抢救后12min面色红润，但次日死亡。给予患者行子宫破口修复术治疗，保留子宫，术毕给予外阴侧切缝合术，术后给予抗感染、纠正贫血等治疗。2例为有临床症状转入，患者表现为腹痛，腹酸，患者多被动体位，表情淡漠，休克，由他人抬扶入院，给予常规检查。其中，1例患者入院时下腹疼痛持续9h，既往2次剖宫产手术，腹腔内积血，给予腰麻，手术治疗，术中见子宫体下段有裂口，胎儿死亡，给予子宫次全切除术，术后给予常规抗感染治疗。另1例患者为孕25周，下腹坠胀8h后急诊入院，既往2次剖宫产术，1次可疑子宫破裂史，到院后休克，立即给予对症处理，行剖腹探查，见了子宫前壁自宫底至下段有裂口，行子宫次全切除，术后给予抗感染等对症处理。
2.结果
本组患者经抢救后，全部存活，但胎儿、新生儿均死亡。给予手术及术后对症处理后，患者均获得痊愈。
3.讨论
子宫破裂是一种严重威胁患者及胎儿生命安全的临床症状，其多为子宫体或下段，在妊娠晚期或分娩期发生破裂，其中以分娩过程中较为常见，如未得到及时诊断及治疗，患者及婴儿死亡率较高[2]。
子宫破裂多发于偏远地区，受经济条件，患者意识等影响，患者不重视产检，没有及时发现梗阻性难产及先兆子宫破裂等情况，本组患者中，3例患者无产检，也是没有及时发现子宫破裂的重要因素。在此提示，加强围产期保健及产检工作，提高对高危妊娠的管理，可以有效预防及避免子宫破裂问题的发生。
子宫破裂的常见因素为头盆不称、不当使用催产素、子宫瘢痕等。过去梗阻性难产是造成子宫破裂的重要因素。近几年，随着我国剖宫产应用率的不断增加，剖宫产后瘢痕子宫妊娠破裂已成为导致子宫破裂的首要病因。本组患者中，3例患者有剖宫产史。另外，经产妇发生子宫破裂的机率明显高于初产妇，本组患者全部为经产妇，如患者产时出现大喊大叫，烦躁不安，应注意观察，确认是否为子宫破裂。有时先兆性子宫破裂的时间较短，不明显，因此应严密观察患者产程进程。妊娠晚期也可能出现子宫破裂，虽然较为少见，但应高度重视，尤其是与外科急腹症应区别，给予积极的剖腹探查，避免病情恶化。有剖宫产患者不要认为距前次剖宫产时间越长，子宫恢复越好，本组患者中，1例患者10年前曾行剖宫产术，但本次仍出现子宫破裂，因此要予以注意。子宫瘢痕患者可给予阴道试产，试产时间不宜过长，适当放宽剖宫产指征，但要在尊重患者及其家属的意见的基础上，提示患者及其家属不要冒险。在处理上，给予严密监测患者生命体征，一旦发现子宫破裂，均立即行剖腹探查后，建立静脉通道，给予手术治疗。在手术方式选择上，可根据患者情况，有子女，无再生育要求，可给予子宫切除或双侧输卵管结扎术，如保留生育功能，应严格避孕3年，再次妊娠时应加强孕期监护，正确处理瘢痕妊娠，瘢痕子宫应于前次手术时间到本次妊娠时间应为2年以上[3]。
本组患者经抢救后，患者均得到有效抢救，并痊愈出院，但胎儿或新生儿均死亡。本组5例病例提示，定期进行产检，产时严密监测患者产程，一旦发现子宫破裂应立即给予对症手术治疗，抢救新生儿，以提高患者及新生儿存活率，如何有效提高新生儿存活率也是临床工作的重点。
【参考文献】
[1] 张秀萍.子宫破裂患者36例临床分析[J].中国现代药物应用.2013，7（3）：57-58.
[2] 屈萍，肖茹茹.完全性子宫破裂1例[J].内蒙古中医药.2014，6（173）：144-145.
[3] 邹亘，陈丹青，徐建云.完全性子宫破裂5例临床诊治体会[J].中国保健营养.2013，11（1）：6274-6275.
论文作者:柏霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：患者论文; 子宫论文; 胎儿论文; 新生儿论文; 术后论文; 瘢痕论文; 存活率论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;