李向彬
（镇原县第一人民医院 甘肃 庆阳 744500）
【摘要】 慢性胃炎是指各种原因造成胃黏膜慢性炎症和萎缩性病变，这是一种常见并且多发的消化系统疾病，此病的发病率在各种胃病中占据首位。此病在中医诊断中属于“胃痞”或者“胃脘痛”的范围。慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎属于消化系统很常见的，也是难治之症，现今国内外对此病还没有较好的治疗方法，但是中医治疗此病还是有一定的优势。中医中药治疗慢性胃炎不仅可以减轻发作期的症状，而且能够使患者胃黏膜的病理损害变化改善，在治疗慢性胃炎中具有重要作用。????
【关键词】 慢性胃炎；中医辨证；胃镜像；初步探讨
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0292-02
近年来由于电子胃镜在临床中被广泛使用，此病在胃镜检查下的黏膜出现病变组织、病理组织学变化和幽门螺杆菌感染等情况得到更多的知道与认识。人们渐渐知道慢性胃炎胃镜的黏膜像、出现病理组织变化和幽门螺杆菌出现感染等微小的胃镜像显示和中医辨证的表现有某种关联。中医学术思想的概念是证，同样也是中医学认识疾病治疗疾病的核心。中医遣方用药的前提是辨证，辩证也是中医获得临床疗效的基础，所以证的研究已经变成中医药现代研究的主要因素。因此，深入探讨胃镜像和慢性胃炎中医辨证间的关系，知道其能够拥有的中医证候属性和与中医证型存在的联系有重大意义[1]。
1.中医诊断标准?
依据慢性胃炎的中西医联合治疗方案中慢性胃炎研究的指导原则：（1）胃络瘀阻证：胃脘疼痛有定处，痛如针刺，压痛或者拒按，大便潜血呈阳性或者黑便，舌质变暗红或者紫暗，出现瘀点，脉弦涩。（2）肝胃不和证：胃脘胀痛或者痛窜两胁，每因情志原因而痛作，频繁嗳气，嘈杂且泛酸，舌质变淡红，苔薄变白，脉弦。（3）胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，大便干燥，舌红津少、无苔或者剥苔或者出现裂纹，脉细数或者弦细。（4）脾虚气滞证：胃脘胀满或者胀痛，胃出现沉着感，食欲差，食后会腹胀，大便时溏时结，面色发黄，舌体胖，舌质淡红，苔薄变白，脉沉缓或着沉细。（5）：脾胃湿热证：胃脘出现灼热胀痛，口苦、口臭，渴不欲饮，舌质变红，边尖深红，苔变黄厚或者腻，脉滑或者濡数。（6）脾胃虚弱证：胃脘出现隐痛，喜暖或喜按，食后有脘闷，少食纳呆，便溏有腹泻，四肢无力，舌质变淡红，出现齿印，苔薄白，脉沉细[2]。
2.胃镜检查可理解为中医看诊的延伸??
中医传统辨证方式是宏观辨证，借助对四诊获得的信息采取分析，因此辨别证的方法重点是了解人体的机能状态。胃镜像意思是在现代化医学理论教导下，使用电子胃镜和活体组织检测得到的与胃黏膜变化相关的征象，属于直接观察到的、局部的和微观的内在病变，能够当作是中医望诊的延伸。使用胃镜进行胃内望诊，让中医望诊拓宽了眼界。我们借助患者的胃镜像特征表现，通过辨别和分析能够获取中医证候的诊断，如寒热、虚实与瘀湿等，研究其可能拥有的中医证候属性和与中医证型的存在的内在联系，给“证”的辨别供应辅助参考，方便深入了解疾病，更好的给临床诊断与治疗提供科学依据[3]。 ?
图1?胃镜下糜烂性胃炎????????图2?胃镜下萎缩性胃炎
3.讨论与展望
胃镜像意思是在现代化医学理论教导下，使用电子胃镜和活体组织检测得到的与胃黏膜变化相关的征象。有几点值得研究者关注：（l）虽然有很多学者研究了慢性胃炎中医辨证和胃镜像间的关系，但不难发现有关慢性胃炎中医辨证分类分型标准很混乱，造成不一样出处的相似研究不容易得到共同性的结论。（2）中医辨证分类分型是研究者对患者的密切观察，依据患者的症状与舌脉表现获得的结论。当中的辨证因素有一部分是比较主观的因素。所以若个人辨证易发生辨证分型的偏差，但不同医师因为临床经验少或者认识的不一样，对辨证分型会存在不同的看法。（3）虽然近几年对慢性胃炎患者胃黏膜像和舌象有较多研究，但是因为舌质和舌苔等分型要求没有统一，不同患者的舌质与舌苔分型都不同，所以很难得到一致的结论。尽管如此，还有研究显示：暗红舌或者绛红舌会与胃镜下黏膜出现糜烂和出血有关联。因此暗红舌或者绛红舌能够辅助的反映胃黏膜出现病变，但使不能代替代胃镜的诊断[4]。（4）借助近几年对慢性胃炎中医辨证和幽门螺杆菌感染间关联性的研究，很多学者认为慢性胃炎脾胃湿热证和Hp感染间存在比较密切的关联性。主要根据有二：一，慢性胃炎患者出现Hp感染以实证与湿证较虚证最为常见。二，许多研究显示在中医各证型中脾胃湿热证Hp感染机率是最高的。中医病学的邪气含有致病微生物，拥有传染性。大多学者通过中医传统理论认为湿热的造成途径有不外乎两种：外感湿热邪气和内伤饮食不节。Hp感染属中医的邪气范围，应该归属于中医中的六淫湿热之邪。能够致病的湿热邪气同时具有湿邪与热邪的性质，发生疾病时会导致病情缠绵反复，难以治愈，和Hp感染有关的慢性胃炎易复发的情况很相同。因此Hp感染也许是脾胃湿热的基础病理，而湿热所导致的病理变化变成Hp依靠生长于繁殖的内在环境[5]。???
基于以上几点认识，今后的研究需要首先将中医辨证分型要求统一，制定比较新的和大家认同的诊断标准；并且，要组织国内外顶尖的医疗机构、科研院所、具有丰富的临床经验医师共同完成中医辨证分型，只有这样结论才是客观可信。我们可以猜测预料，慢性胃炎中医辨证和胃镜像的有关性研究这个专题拥有广阔的前景，在治疗慢性胃炎中具有重要作用。
【参考文献】
[1]?钟安朴，常建国，周泠.中西医联合治疗慢性胃炎幽门螺杆菌感染的疗效[J].中华医院感染学杂志.2014，24（13）：3270-3272.
[2]?赵婷，龙惠珍.幽门螺杆菌相关性胃炎的中医药治疗进展[J].江西中医药大学学报.2014，26（06）：98-100.
[3]?朱亮亮.中医辨证分型治疗胃痛50例疗效观察[J].临床合理用药杂志.2013，6（29）：134-134.
[4]?罗应海.中西医治疗慢性胃炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志.2013，6（18）：76-77.
[5]?陈斌，刘艳红.中医辨证分型治疗慢性胃炎的临床研究[J].江西中医学院学报.2013，25（06）：23-25.
论文作者:李向彬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：胃镜论文; 中医论文; 慢性胃炎论文; 湿热论文; 幽门论文; 脾胃论文; 螺杆论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;