贵州省骨科医院骨外五病区 贵州贵阳 550002
摘要：目的 研究分析在脊柱侧弯手术后的患者发生呕吐的原因，并探讨有效的护理方式。方法 从2015年7月期间至2016年7月期间在本院接受手术的脊柱侧弯患者中选取60例，针对其年龄、性别、手术时间、侧弯改善情况、侧弯类型、禁食时间等进行分析，探讨和术后呕吐的发生的影响因素。结果 年龄、性别、手术时间、侧弯改善情况和术后呕吐存在显著的相关性，组内患者的呕吐情况存在显著差异（P<0，05），而侧弯类型、禁食时间与呕吐不存在显著的相关性，组间差异不存在统计学意义（P<02 .05）。结论 在脊柱侧弯手术后影响患者发生呕吐的因素，因此做好术前的临床观察以及护理对于预防患者术后呕吐能够发挥良好的效果。
关键词：术后呕吐；脊柱侧弯；影响因素
大部分脊柱侧弯患者在接受全麻手术后常会出现恶心呕吐的情况，严重时还会因为呕吐物的倒流而发生误吸，导致急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎等的情况发生[1]。在此本研究将对我院的60名全麻术后脊柱侧弯患者的病例做出分析和总结，从而探寻影响脊柱侧弯患者在全麻术后出现恶心呕吐的相关因素，并探讨有效的护理对策，对术后呕吐进行预防。
1研究资料和方法
1.1一般资料
从2015年7月期间至2016年7月期间在本院接受手术的脊柱侧弯患者中选取60例，其中男性有34例，女性有26例，年龄在15岁至45岁之间，平均年龄为（24.71±8.23）岁。特发性脊柱侧弯患者有20例，先天性脊柱侧弯33例，退行性脊柱侧弯7例。
1.2方法
全体患者均实施气管插管全身麻醉下行脊柱侧弯矫正手术[2]。在完成手术后对患者的年龄、性别、手术时间、侧弯改善情况、侧弯类型、禁食时间等情况与呕吐的发生率进行分析[3]。
1.3统计方法
SPSS21.0统计分析，计量资料数值用 表示，均行正态分布检验，采用双侧检验，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，两组组间比较则用独立样本t检验。计数资料率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
将各影响因素情况下的患者分组，对比组内患者发生呕吐的比率，结果显示男性患者的呕吐率显著低于女性患者（P<0.05）；年龄在20岁以下的患者呕吐率高于20岁以上的患者（P<0.05）；侧弯矫形改善率好的患者呕吐率高于改善率差的患者（P<0.05）；手术时间越长，患者的呕吐率越高（P<0.05）。详情见表1。
3讨论
3.1影响因素分析
本次研究中将影响脊柱侧弯手术后患者的呕吐的因素分为患者因素以及手术因素，具体内容为：
（1）患者因素，在本次的具体研究中我们发现：在参与研究的人员中，男性患者出现术后呕吐的几率明显比女性患者少。并且此结果不是偶然，在很多的研究中也得出了同样的结论。经研究，我们发现该现象的出现和男女体内激素水平有关。患者的年龄也是影响患者出现呕吐的重要原因，通过研究我们发现。年龄在15岁以下的小患者更容易出现术后呕吐，原因主要考虑患者年龄小，受心理状况的影响较大。
（2）手术因素，经过本次的研究我们发现即使接受手术的是不同种类的脊柱侧弯患者，但是不会真正让术后呕吐的情况受到影响，其差别是不具有统计学意义的。所以脊柱侧弯的类型和术后呕吐，这两者并没有实质性的联系与影响。但是接受侧弯矫形术后Cobb角的实际情况，会让患者的术后呕吐情况受到影响。Cobb角的改善率直接与患者是否可能出现术后呕吐相挂钩。深究原因，可能是因为患者在进行侧弯矫形术时，会不同程度地影响腹膜后的牵张刺激，这会让患者的交感神经链更为兴奋，从而让患者胃排空所需的时间更长，最终导致其出现恶心呕吐。所以，侧弯矫形术越成功，反而越容易引起患者产生术后的呕吐。虽然本次研究发现手术前患者禁饮禁食的时间长短不会和术后恶心呕吐有直接的关系，但是我们却发现在患者进行手术前为其进行有效地补液治疗并且为其合理调整和搭配饮食，有利于减少术后恶心呕吐的发生率。再有就是患者所进行的手术时长会直接影响到其术后出现恶心呕吐的几率，并且二者为线性正相关关系。患者接受的手术时长越长，其出现术后呕吐的几率也越高。这很有可能是因为：手术进行的时间越长，那么对患者进行麻醉的时间也越长，患者身体里的麻醉物质也会不断积累，容易让其在术后出现恶心呕吐[4]。
3.2影响因素分析
综合上述的影响因素情况，研究中针对患者出现恶心呕吐的具体原因来选择或制定与之相适应的护理措施。具体内容为：
（1）心理护理
认知干预：患者接受入院治疗时，应该向其表示友好，让其不必过于害怕，同时要对患者家属进行小儿脊柱侧弯相关情况的说明，并反复告知家属患者所接受治疗的重点以及相关的注意事项。尤其是患者在术后出现恶心呕吐时，不要紧张慌乱，要先及时告知医务人员，为其进行呕吐物的引流。避免因家属慌乱而耽误孩子得到正确护理的时间，不然容易让孩子的呼吸道受到阻塞，或者出现呕吐物的误吸等情况。
（2）情绪干预
因为患者的认知水平还有心理承受能力都较低，所以要求护理人员对孩子一定要有爱心，懂得更好地照顾小患者。能够带着一份关爱与责任去和患者进行积极地交流，鼓励其勇敢接受治疗，在突发情况发生时不要太害怕，而要首先思考如何去解决。如当接受手术后感到不适想要呕吐时，不要哭闹，要马上寻求家属或者是医务人员的帮助，同时也可以教患者一些相关的应对措施。
（3）饮食护理
术前饮食：患者在接受手术前都需要禁饮禁食，这一点我们一定要对患者及其家属进行告知并做出相关的解释。但是因为我们本次的研究发现的禁饮食的时间长短和术后出现呕吐并无直接的联系。所以医务工作者不必在禁饮食的时间上要求患者。
术后饮食：需要在患者完全恢复意识并且离手术结束已经有7个小时才行。对患者所提供的饮食，前期主要以流食为主，并且应该让其多吃水果，补充水分，后期需要注意患者饮食营养的均衡。
严格按照护理要求来开展。患者在接受手术后，需要在病床上进行休养，时间大约为6天左右，但是护理人员应该严格按照所制定的护理准则，两个小时来为患者翻一次身，不要懈怠。考虑到为患者翻身不易，所以该过程的可以由两名护理人员一起协同进行。在患者结束手术一周后可以帮助是进行45°的靠坐，十天之后可以增加角度到75°。这一时期应该提醒患者多加小心，在为其进行体位护理时也要注意不要让不患者的腰背部受到大幅的折屈和扭转；在患者完成手术后的 2周可以让患者尝试靠墙站立等[5]。
综上，在脊柱侧弯手术后影响患者发生呕吐的因素，因此做好术前的临床观察以及护理对于预防患者术后呕吐能够发挥良好的效果。
参考文献：
[1]朱冬梅，李莉茵，张琳，等. 青少年特发性脊柱侧弯患者的围手术期护理体会[J]. 颈腰痛杂志，2015（3）：241-242.
[2]李娅，张楠，谢婷，等. 后方入路小儿脊柱侧弯矫形术的护理体会[J]. 山西医药杂志，2017，46（15）.
[3]任志兰，崔竹笑. 脊柱侧弯矫正手术病人的护理及康复[J]. 护理研究，2015（9）：1141-1142.
[4]刘彩霞，杨明玉，孙英霞，等. 脊柱侧弯矫形术围手术期综合优质护理临床分析[J]. 中华肿瘤防治杂志，2016（s2）.
[5]姜华，杨晋东，王维强. 右美托咪定减少脊柱侧弯矫形术患者术后急性肾损伤的发生率[J]. 实用医院临床杂志，2016，13（5）：101-103.
论文作者:董念念
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/28
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