(广东开平市中医院 广东 开平 529300)
【摘要】 目的：探讨针刺鹤顶穴与臭氧联合治疗膝关节骨性关节炎68例疗效。方法：以68例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，分为治疗组及对照组，各组为34人，随机分组，治疗组为针刺鹤顶穴配合关节腔臭氧注射，对照组为关节腔臭氧注射，每周治疗二次，三周为一疗程，一个疗程后两组进行疗效对比，两组患者经治疗后疼痛均有减轻，但治疗组在疼痛缓解时间及程度上较对照组明显改善。结果：针刺配合臭氧治疗膝关节炎总有效率94.1%。结论：针刺臭氧联合治疗膝关节骨性关节炎疗效确切，方法简单易于操作。
【关键词】 针刺；鹤顶穴；臭氧；骨性关节炎；膝关节腔
【中图分类号】R245 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）16-0316-02
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)，是一种由于关节及周围软组织退变，关节软骨面变性、断裂，甚至脱落，软骨下骨质硬化增生，关节边缘骨刺形成，继发骨膜和关节囊的充血、肥厚、增生，产生一系列临床症状的疾病，是中老年常见病，多发病，近年来我科运用针刺联合关节腔臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎，收到满意临床疗效。
1.资料方法
1.1临床资料：男26例、女42例。30-39岁患者男3例，女5例，40-49岁患者男3例，女8例，50-59岁患者男8例，女15例，60-69岁患者男12例，女13例。分别随机分配治疗组及对照组各34人。
1.2诊断标准：参照1986年美国风湿病学院(ACR)制定的骨性关节炎分类标准
①在就诊前1个月内膝关节疼痛≥14天; ②关节活动时有摩擦响声;③膝关节晨僵时间≤30min;④年龄≥40岁;⑤膝关节广泛压痛，伴有绞锁或肿胀;⑥X线片(站立或负重位)示膝关节关节间隙变窄，骨端边缘有骨赘形成。符合①②③④⑤或①⑥者可诊断为膝关节骨关节骨关节炎。
1.3纳入标准 符合上述诊断标准，无明显心、肝、肺、肾功能不全者；能坚持本病治疗者；无臭氧过敏史者；无晕针史。
1.4 排除标准 心、肝、肺、肾功能不全者；不能坚持本病治疗者；类风湿因子、血尿酸阳性者；膝关节有明显的内、外翻畸形者；膝关节有明显外伤史者。
1.5病情程度参照《骨关节炎诊断与治疗》(第4版)中相关标准，结合患者膝关节X线片表现分为0-Ⅳ度：0度：未见关节异常，Ⅰ度：可疑关节内骨赘，关节间隙正常，Ⅱ度：肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄，Ⅲ度：少量关节骨赘，肯定关节间隙狭窄，Ⅳ度：关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或消失。
2.治疗方法
2.1对照组：膝关节腔内注射臭氧，臭氧治疗：所用的臭氧发生器为山东淄博悦华医疗器械有限公司生产的依德康牌医用三氧治疗仪，型号：CHY-31。操作方法：患者平卧，取屈髋屈膝位，常规消毒铺巾，取膝关节的内外膝眼处（凹陷处），用10ML的一次性无菌注射器穿刺入膝关节腔内，回抽见有少量关节液，确认无误后，按步骤操作臭氧发生器，取浓度为35%的臭氧约8ML，缓慢注入关节腔内，以患者无明显不适感为宜，注射完后作膝关节被动屈膝运动。每周治疗二次，三周为一疗程。
2.2治疗组：选取鹤顶穴（人体经外奇穴）。患者取仰卧位，将膝关节垫起，使关节弯曲以便针刺。穴位常规消毒后，鹤顶穴位于膝上部，髌底的中点上方凹陷处，用1.0寸一次性无菌针灸针在穴位进行针刺，直刺入0.8寸得气后，捻转补法，将毫针留在适宜的深度。留针约30min后取针。再在膝关节腔内注射臭氧，臭氧治疗：所用的臭氧发生器为山东淄博悦华医疗器械有限公司生产的依德康牌医用三氧治疗仪，型号：CHY-31。操作方法：患者平卧，取屈髋屈膝位，常规消毒铺巾，取膝关节的内外膝眼处（凹陷处），用10ML的一次性无菌注射器穿刺入膝关节腔内，回抽见有少量关节液，确认无误后，按步骤操作臭氧发生器，取浓度为35%的臭氧约8ML，缓慢注入关节腔内，以患者无明显不适感为宜，注射完后作膝关节被动屈膝运动。每周治疗二次，三周为一疗程。
2.3疗效判断标准
参照《骨关节炎诊断与治疗》中有关标准①显效：患膝疼痛及僵硬消失、关节活动时摩擦音消失或偶见，活动功能恢复正常 ②好转：患膝疼痛减轻，关节活动摩擦响声存在，活动功能明显改善 ③无效：患膝疼痛，僵硬等无明显变化，活动功能无好转。
2.4治疗结果：
由表1可见，治疗组与对照组疗效比较，治疗组在显效率和总有效率均明显高于对照组。
3.讨论
膝关节骨性关节炎是一种慢性的骨性关节炎病，是中老年人最常见疾病之一，膝关节是全身关节中发生运动创伤最易损伤的关节，现代医学认为是关节骨质和软组织的退变，局部无菌性炎症引起的疼痛、肿胀、屈伸受限，符合祖国医学中“痹症”范畴，由于风寒湿邪侵犯人体，导致痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛。治疗在于活血通络，除湿散寒，以消肿止痛，恢复关节的运动功能。现代研究认为微循环障碍是膝骨性关节炎发病机制的重要因素，因骨内微循环障碍，使骨内压力增高，骨营养障碍而引起，软骨下骨板增厚硬化，刺激新骨生长，加剧关节内应力的集中，加速关节软骨退变。
膝关节骨性关节炎是一种常见的难治疗疾病，针灸治疗可有效的增强免疫功能，抑制炎性细胞因子的分泌，以增强机体免疫能力，针刺取鹤顶穴，予以施捻转补法，以舒筋活络、通利关节。臭氧是由三个氧原子组成的一种强氧化剂，比氧气具有更强的氧化和氧饱和作用，更易溶于血液和组织液中，为机体提供能量，通过氧饱和作用生成的复合物是机体的重要组成部分。臭氧在一定浓度下具有免疫激活、调节作用、激活抗氧化酶和清除自由基作用，医用臭氧近年来在临床上被采用治疗多种疾病。其治疗机理可能为当医用臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子如蛋白等发生反应：(1)灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。(2)诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生，使间质细胞和关节软骨合成增多，刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用。(3)抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成，可以减轻疼痛。(4)刺激细胞因子的释放来中和局部的炎性介质，如：IL-1，IL-2，IL-15，TNF，减轻炎症。(5)促进免疫抑制因子的释放，如：TGF-β1，IL-10，抑制免疫性反应。(6)止痛作用：Bocci 认为臭氧注射时可产生“化学针灸”的作用，同时臭氧可以抑制无髓伤害感受器并通过刺激抑制性中间神经元和释放脑啡肽来激活抗伤害系统产生止痛效果。(7)臭氧可以使内皮细胞释放NO，使血管舒张减轻局部组织缺氧，促进炎症的消退。
【参考文献】
[1]《骨关节炎诊断与治疗》(第4版)作者Roland.W.Moskowitz出版社：人民卫生出版日期：2008-03-01
[2]贺宪，魏春山，蔡智刚等。膝骨性关节炎的病机和防治机制探讨.山东中医杂志，2005(24)：73-75(袁贵夫 李箭 燕语)
论文作者:黄炜强,余羿淳,吴伯良,陈玉婵
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/12
标签：膝关节论文; 关节论文; 臭氧论文; 关节炎论文; 针刺论文; 患者论文; 软骨论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;