【摘要】目的：探讨妇产科医师在子宫异常出血患者病理诊断的作用。方法：即我院近年来收治的妇产科子宫异常出血患者作为研究对象，有临床医师进行标本采集、基本资料的登记、治疗信息的反馈。结果：妇产科医师在子宫异常出血病理诊断中具有重要的作用。结论：在妇产科患者子宫出血诊断的过程中临床医师是非常重要的参与者，其对于诊断和治疗的意义重大。
【关键词】子宫异常出血；病理诊断；妇产科医师【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0402-01
子宫异常出血的原因非常多，比如妊娠相关疾病、生殖系统肿瘤、功能失调、错误用药等都会造成子宫出血症状，由于致病因的差异因此在制定治疗方案时也会存在明显的不同，病理性诊断方式其操作简单且诊断准确率非常高，因此得到非常广泛的应用[1]。
在疾病的诊断的过程中不仅需要诊断医生的检测技术，还需要妇产科临床医师的密切配合，及时的将患者的治疗情况进行反馈，这样才能提升诊断的准确率[2]。
1、病理标本的采集（1）刮宫时间的选择。如果是判断患者的黄体功能是否完善则可以哎月经来潮6d 内进行标本的采集，如果诊断的目标是判断其子宫内膜脱卸，则应该在月经周期5d 时（可以观察子宫内膜是否有分泌反应）进行标本的采集[3]。（2）细致规范的刮宫操作。
在标本的采集过程中应该宫体部和宫底的内膜；如果诊断的目标为子宫内膜癌时，在采集时应该全部在宫底取材；如果诊断的目标是宫颈管病变时，则可以在宫颈管、宫腔等采集标本并送往诊断。（3）辅助设备的运用。若对患者的宫颈细胞进行检测结果显示器鳞状上皮细胞发生病变，那么需要再行阴道镜检查，然后选择性的采集组织进行检验；（4）及时固定标本。在标本采集之后应该立即进行固定，使用浓度为10% 的福尔马林溶液作为固定液，固定液量≥ 5 倍标本，固定完成之后密封处理，保证标本的完整性和诊断的准确性。
标本的采集和固定对于患者的病情的诊断和治疗意义重大，在采集过程中如果采集量较小，或者操作不够规范导致标本失效、或因为保存不当造成退变干涸等，都会发生诊断错误的情况发生，对患者而言延误治疗时间，增加了患者额外的痛苦。
2、临床资料的提供（1）年龄：对于妇产科患者来说其基本资料有病程和年龄等，准确的年龄对于疾病诊断非常重要，一般的通过年龄段来对患者的子宫异常出血做出初步的判断，即对于育龄期的患者有妊娠子宫异常出血；对于青春期和更年期的患者多为无排卵性功血；杜宇围绝经期的患者而言很有可能是子宫内膜疾病等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）月经史、异常出血史：月经史包括月经周期、持续时间、月经量、最近一次月经时间等，同时还要详细记录患者的是否出现停经或者异常出血的情况，详细登记所有的信息。（3）婚育史：婚育史的内容主要有怀孕次数、生产次数、常用的避孕措施、避孕时间，避孕药物会对女性子宫内膜的形态产生影响，提高诊断的准确率。（4）药物治疗史：临床医师在登记的过程中需要特别注明外源性激素药物的使用情况，比如使用时间和使用量等，比如孕酮类药物会造成患者的子宫内膜发生蜕膜样反应的情况，该种反应如果不加以仔细甄别很容易和妊娠蜕膜相混淆。（5）既往病史：既往疾病同样会对病理诊断的结果产生影响，所以在行异常出血检查和临床信息登记时最好附带一份既往病历或者疾病诊断结果，给病例医师提供参考。（6）相关检查的结果：对于子宫异常出血患者进行病理诊断时可以由患者提供近期的各项实验室化验单，并将这些检查的内容和结果均进行详细的登记，提供的信息越全面和准确，那么诊断的结果准确率也就越高。
病理申请单是妇产科医师综合能力的体现，能够考虑到所有和疾病诊断有关的信息，同时通过病理申请单能够让临床医师和病理诊断医生进行沟通和交流，所登记的信息越全面，那么对于诊断的准确率也越有利。
3、科学辩证地看待病理诊断[4]妇产科患者子宫异常出血其病因非常的复杂，采集的标本通过显微镜等设备进行检测其组织形态也更加的多样化，病理诊断医师需要对每一种发生改变的形态进行分析才能做出与之对应的诊断结果，另外病情程度不同其组织形态也会发生明显的差异；除此之外诊断的结果还受到临床资料的影响等都会出现误诊的情况。因此作为妇产科临床医师需要明确其中的不确定因素，不能一味的认为诊断的结果便是最为准确的，而是要依靠自己的经验和知识进行分析。
将患者主要的临床症状和检查结果进行辨证诊断，在诊断的过程中如果出现疑问的地方则需要及时和病理诊断医师进行沟通和联系，对于临床医师辨证诊断的结果和病理诊断记过差异较大的地方需要多次深入分析，然后全面判断确保其准确性，尽可能的降低对患者的身体的伤害。。
4、治疗信息的反馈[5]妇产科医师和病理诊断医师是相互协作的关系，二者之间互相依赖又互相服务，作为临床医师需要及时的将患者治疗情况对病理医师反馈，从而帮助病理医生不断提升诊断的能力，同时妇产科医生又依赖于病理诊断的结果，通过对诊断结果的分析制定科学的治疗方案。
5、结束语经过对子宫异常出血患者病理性诊断和治疗的整个过程进行综述，我们发现妇产科临床医师非常重要，首先在行病理诊断时需要进行标本的采集，采集过程中需要对患者的病情进行初步的诊断，然后帮助登记患者的详细的临床资料以帮助病理医师做出准确的分析，还要将治疗情况及时的反馈促进病理诊断医师的能力提升。
参考文献：[1] 刘洋.3237 例子宫异常出血内膜活检病理结果分析及对临床价值探讨[J].医学信息（上旬刊）,2012，10(11):1477-1478.[2] 朱秀红.196 例子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断价值[J]. 中外健康文摘,2014,22(19):772-773.[3] 梁美柔. 子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断价值[J]. 大家健康（中旬版）,2013,15(04):166-167.[4] 何燕虹. 子宫异常出血子宫内膜病理诊断分析564 例[J]. 中国社区医师（医学专业）,2013,17(09):447-448.
论文作者:胡杰
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/7
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