（黑龙江省哈尔滨市香坊区妇幼保健计划生育服务中心妇女保健部 黑龙江哈尔滨 150040）
【摘要】目的：观察宫内节育器的避孕效果及不良反应，为育龄妇女知情选择宫内节育器和优质服务提供参考依据。方法：选择410例行宫内节育器妇女的临床资料，分析其避孕效果及不良反应。结果：410例女性，其中28例（6.83%）带器妊娠；不良反应主要包括感染、白带异常、宫内节育器下移及月经异常等。结论：应根据个体化差异选择合适的节育器，并定期监测以提高避孕效果，降低不良反应率。
【关键词】宫内节育器；避孕效果；不良反应
【中图分类号】R715.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0107-02
在目前所有避孕方法中，宫内节育器的避孕效果优于其他避孕方法，深受广大妇女的信赖，其在我国是普遍使用的避孕方法，且在推行计划生育、控制人口中起到积极作用。因目前任何一种避孕方法难以达到完全安全与有效，女性在运用期间不可避免会出现不良反应[1]。本研究回顾性分析了410例宫内节育器避孕女性的避孕效果及不良反应，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2016年6月本中心收治的采用弄内节育器的育龄妇女410例，年龄20～45岁，平均（25.2±3.65）岁。放置时间：128例产后哺乳期、50例人工流产时、232例月经结束后3～7d。宫内节育器类型：114例爱母型、142例活性γ型、50例母体乐、104例吉尼环。
1.2 方法
1.2.1宫内节育器操作方法 ①母体乐、爱母型：首先将纵臂置于放置管（注意其两侧臂应置于管外），待调节器调至与宫腔深度一致时，将节育器缓慢放入宫底，最后抽出放置管，留置节育器；②活性γ型：首先观察宫腔深度并挑选大小合适的节育器，然后将纵臂插入套管，并扩大宫口至6号，待调节器调至与宫腔深度一致时，将节育器放至宫底并推出，抽出空心管及实心杆；③吉妮环：常规消毒，使用探针仔细观察宫腔深度，将定位块调节至宫腔深度＋1.0cm部位，将放置器送至宫底，应确保其与宫底紧密接触，缓慢推入放置针，然后逐渐释放环尾丝。抽出套管及推杆，并再次确认节育器是否已固定于宫底。术后，所有女性均行抗生素等抗感染措施，并嘱咐术后半个月避免性生活及盆浴。术后随访6个月。
1.2.2临床资料收集方法 专业妇产科医师制订调查问卷，由经验丰富的妇产科护士与研究对象进行面对面的询问调查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆括年龄、婚育史、使用的节育措施、经量多少、每个月月经时间、避孕失败情况、类早孕反应以及不良反应等情况进行详细调查和记录。内容包括年龄、婚育史、使用的节育措施、经量多少、每个月月经时间、避孕失败情况、类早孕反应以及不良反应等情况进行详细调查和记录。
2.结果
410例女性随访6个月，其中28例带器妊娠，避孕失败率为6.83%，三种节育器避孕失败例分别为10例、9例、9例，差异无统计学意义（P＞0.05）。成功率为93.17%；不良反应方面，宫内感染22例（5.37%）；白带变多26例（6.34%）；带器妊娠28例（6.83%）；宫内节育器下移100例（24.40%）；月经异常36例（8.78%）；腰背痛176例（42.93%）。与其它不良反应相比，腰背痛发生率最高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。410例采用爱母环为123例，采用活性γ环为136例，吉妮环为151例。爱母环不良反应发生率99.17%（122/123），活性γ环不良反应发生率95.59%（134/136），吉妮环不良反应发生率87.41%（132/151）。吉妮环跟前两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
由于各种宫内节育器放置后都存在经量增多，经期延长、不规则出血、疼痛、白带增多、脱环、带器妊娠等，如何为受术者选择适当的宫内节育器是医务工作者必须面临的问题。一个已婚妇女放置宫内节育器 的结局是受宫内节育器自身质量、形状、放器妇女个体因素、劳动生活条件以及放置医疗技术等综合因素共同作用的结果。宫腔与宫内节育器的形状、大小、硬度不相适应是导致腹痛、子宫出血的重要原因[2]。
爱母环不良反应可能与爱母环硬度稍大，对子宫的机械性压力较大有关。而且因为两角接触面宽，臂硬，容易引起接触性出血、水肿有关，使上环者感觉明显腹痛不适，随着上环时间的延长，腹痛明显减轻，相比较，爱母环的脱环率低，可能与爱母环的密度大，不易通过宫颈有关。但也因为爱母环宽度大，臂硬，使得取环比较困难，在观察过程中发现爱母环的流血时间长，月经量增多，经期延长是取环的主要原因，爱母环的两角跨度大，所以选择对象应该为子宫宽大的妇女，对子宫偏小，特别是哺乳期的妇女，子宫软，不宜上此类硬度大的环。活性γ环是我国首创的宫内节育器，比传统宫内节育器相比，活性γ环能够明显减少出血,改善痛经,然而避孕效果不甚理想[3]。吉妮环是目前最先进的含铜宫内节育器，它是一种由6个铜套组成，每个铜套长5mm，直径为2.2mm，串在一根聚丙烯非生物缝线上，再加上一个吉妮结组成，放置时将吉妮结固定在子宫肌层1cm，它具有①无支架，表面积小，可弯曲，对子宫内膜刺激小的特点。②柔软，无需选择节育环大小，特别适合于宫腔大，宫颈松弛，反复脱环的及子宫下段因牵拉变形的人。有研究表明，在月经开始的36h，就有子宫内膜开始修复，增生晚期内膜厚度增加，真正植入肌层的小部分，深度不足0.5cm，可能会增加脱落的几率，因此，建议尽量选择在月经干净后1～3天置器更为妥当。但是术前医生应接受专项技术培训，熟练掌握正确的操作步骤，操作中尽量拉直子宫轴，对于子宫过度屈曲，不能纠正者，应选用其他类型的宫内节育器。另外，放置吉妮环的妇女白带增多，可能与尾丝有关，所以有宫颈糜烂的妇女放置宫内节育器时，要考虑尾丝的不良反应。
本研究结果显示，无论哪种节育器都会存在不良反应，这时要采取药物治疗进行止血、调经、抗感染等。总而言之，不同的节育器有着不同的优势，在选择节育器时一定要依据自身的情况来选择适宜的节育器，只有这样才能达到理想的效果。
【参考文献】
[1]储晓燕.宫内节育器避孕效果分析及不良反应监测[J].中国农村卫生，2014，2(5)：58-59.
[2]李华洁.浅谈五种宫内节育器不良反应分析[J].中国工程科学，2015，17(6)：28-30.
[3]张霞.宫内节育器的临床应用效果观察[J].中国卫生标准管理，2016，9(9)：51-52.
论文作者:何玉杰
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/26
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