（郴州市第一人民医院 湖南 423000）
摘要：目的 分析集束化护理在预防肿瘤患者PICC静脉血栓中的应用效果。方法 研究阶段为2017年3月到2018年3月，共纳入研究对象200 例，均为肿瘤患者，根据入院顺序先后分为对照组和观察组，对照组采用常规护理模式，观察组采取集束化护理模式，比较两组护理效果。结果 对照组静脉血栓发生9.0%（9/100）明显高于观察组静脉血栓发生1.0%（1/100），差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。结论 针对肿瘤患者PICC采取集束化护理模式可降低静脉血栓的发生，这对于提高患者依从性、改善护患关系有一定辅助意义，值得临床进一步完善和推广。
关键词：集束化护理；预防；肿瘤患者；PICC；静脉血栓
[Abstract]Objective：to analyze the application effect of cluster nursing in preventing venous thrombosis in PICC patients.Methods：from March 2017 to March 2018，200 cases were included in the study，all of them were tumor patients.According to the order of admission，the control group was divided into the control group and the observation group.The control group adopted the conventional nursing mode，the observation group adopted the cluster nursing mode and compared the two groups of nursing effects.Results：9%（9/100）of venous thrombosis in the control group was significantly higher than that of venous thrombosis（1/100）in the observation group（1/100），and the difference was significant，P < 0.05.Conclusion：the cluster nursing model of PICC in cancer patients can reduce the occurrence of venous thrombosis，which has some auxiliary significance in improving patient compliance and improving the relationship between patients and patients.It is worth further improvement and promotion in clinical practice.
[keyword] cluster nursing；prevention；tumor patients；PICC；venous thrombosis.
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是为长期需要静脉输液治疗患者的一种置管方式，这种置管方式能够将药物送入到上腔静脉中快速被稀释，有效降低了药物对血管的刺激，这对于长期接受化疗治疗的肿瘤患者而言提供了一种安全、有效、无痛的治疗方式。但是，越来越多的研究发现，由于PICC的导管置入后占据外周血管很大空间，对血流产生了明显影响，增加静脉血栓发生风险[1]。静脉血栓的发生会引起患侧肢体疼痛、肿胀，严重的患者甚至会出现肢体坏死等。临床有研究显示，肿瘤患者PICC置管后静脉血栓发生率为23.3%[2]。目前现有研究显示，通过采取积极有效的护理工作可降低肿瘤患者PICC静脉血栓的发生[3]。本次研究拟纳入200例肿瘤患者开展临床护理分析，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将该院肿瘤科收治的200例PICC患者作为研究对象（2017年3月到2018年3月），根据入院顺序先后分为对照组和观察组，两组患者的临床资料等比较差异无统计学意义，可以进行比较。详细临床资料见表1。纳入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相关情况，并且本研究得到本院伦理委员会的批准与认可。
（1）纳入标准：①均为我院肿瘤科患者；②均为接受PICC置管患者。
（2）排除标准：①合并精神病患者；②合并沟通障碍、视听障碍者。
1.2方法
对照组采用常规护理模式，具体为：于置管前核对医嘱，并告知患者置管的目的、意义，得到患者配合后，在整个置管过程中严格按照相关要求进行，完成置管后拍片确认导管尖端位置是否正确，做好相应的宣教工作，使用生理盐水进行封管处理。做好相应导管维护、健康宣教、置管前后风险评估等。
观察组采用集束化护理，选择临床工作经验超过8年的置管人员开展置管穿刺，后期PICC维护人员需要获得专项资格认证方可开展相应操作。具体操作：（1）做好置管前的风险评估：主要的评估内容为是否合并其他疾病、血液指标情况、血管状况等。（2）开展置管：根据每一个患者的评估结果，开展针对性的置管工作，穿刺血管优先选择鬼谣静脉、肱静脉，如上述静脉状况不佳再考虑选择肘正中静脉、头静脉。在置管时，尽可能确保一次性成功，完成穿刺后需要进行准确体外测量，置管成功后行胸片X线检查，最佳位置是导管尖端位于上腔静脉内中下三分之一段。确保妥善固定好体外导管后再次进行风险评估。（3）风险评估：完成置管后，评估患者是否有危险因素存在，积极制定相对应的维护工作。于穿刺后24h内进行第一次维护，如果发现有穿刺部位出血、渗液等情况积极做好维护工作，并记录相应情况。（4）加强健康宣教：在整个置管工作开展的过程中，5.066始终注意向患者及家属耐心解释相关操作的原理、目的以及意义，将专业医学术语转换为通俗易懂的话语进行宣教，告知置入导管后不可进行的危险行为。对每一个置管患者建立相应的护理档案，填写可有效联系的电话，通过建立微信群或QQ群的方式加强患者出院后的联系，在微信群或QQ群上传导管自我维护的视频，做好延续护理工作。
1.3 观察指标
记录与观察比较2组静脉血栓发生率。
1.4统计学分析
本次研究中共纳入的200例研究对象所有相关临床资料全部录入到SPSS19.0统计软件中，其中（n，%）表示计数资料，组间、组内相关资料的比较应用X2检验方式，计量资料应用（?x±s），组间比较检验方式为t，P小于0.05则差异不明显且差异不具有统计学意义。
2.结果
对比两组静脉血栓发生率，对照组静脉血栓发生9.0%（9/100）明显高于观察组静脉血栓发生1.0%（1/100），差异显著，具有统计学意义，P＜0.05，见表1。
3.讨论
由于肿瘤患者本身处于高凝状态，加上化疗药物进入到体内，提高发生PICC静脉血栓的可能性。集束化护理工作的开展，其中每一项护理措施都经过临床证实可改善患者结局，这种将所有护理措施结合成为一组的方式可比单独执行每一项护理措施其临床效果更好[4]。集束化护理中每一个集束中包含3至6个元素，而每一个元素都能够实现具体化、操作化[5]。将所有集束结合在一起实现对肿瘤患者PICC预防静脉血栓的护理，可极大降低肿瘤患者PICC静脉血栓的发生。在本次研究中，对照组静脉血栓发生9.0%（9/100）明显高于观察组静脉血栓发生1.0%（1/100），差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。
针对肿瘤患者PICC静脉血栓的预防护理，从开展置管人员及维护人员的选择、置管血管的选择、强化无菌操作等等，全面开展详细的集束化护理，对每一个操作规程都实现了细节化。肿瘤患者静脉血栓的降低可进一步提升置管治疗的成功率，这对于改善患者预后也有积极意义。
通过积极总结对肿瘤患者PICC护理工作经验，发现影响到预防PICC静脉血栓发生的因素主要有护理人员、置管患者及家属两个方面[6]。护理人员如果置管的安全意识不强或者专业素质不高，将直接影响到后期置管以及维护工作，由于缺乏对患者主动的健康宣教从而进一步影响到患者对置管维护知识的获取。从患者及家属而言，部分患者安全意识不强，对相关并发症发生的危害认识不足，加上部分患者的年纪比较大，对护理知识的理解有限。面对这些问题都需要在临床护理工作中加强相应的护理操作。在提高护理人员对PICC静脉血栓形成的认知的同时加强对护理人员的培训十分重要，同时提高护理人员开展PICC置管的准入资格[7]。另外加强临床实践以及考核有效提高护理人员的专业技能。从患者及家属角度而言，患者及家属对相关知识的掌握在一定程度上影响到PICC导管的自我维护依从性，因此护理人员需要加强对患者及家属的相关知识宣教，不仅可采取口头宣教、多媒体宣教等方式，还可以通过电话随访、微信群、QQ群等延续性护理方式[8]，加强对患者在PICC携管期的健康教育。
综上所述，针对肿瘤患者PICC采取集束化护理模式可降低静脉血栓的发生，这对于提高患者依从性、改善护患关系有一定辅助意义，值得临床进一步完善和推广。
参考文献
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[8]吴爱珍.PICC置管维护质控体系的建立与效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（35）：71-72.
论文作者:罗素芹 罗美玲
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/24
标签：患者论文; 肿瘤论文; 静脉血栓论文; 发生论文; 静脉论文; 导管论文; 意义论文; 《航空军医》2018年14期论文;