哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150300
摘要：目的：探讨原发性三叉神经痛的外科治疗方法及治疗效果。方法：回顾性分析68例原发性三叉神经痛患者的临床资料，分析手术不同手术治疗方法，观察患者的临床疗效。结果：通过对患者进行微血管减压术和定向射频热凝术两种手术方法的治疗，治愈29例（42.65%），显效19例（27.94%），有效15例（22.06%），无效5例（7.35%），治疗总有效率为92.65%。对68例患者均进行12个月的随访，64例有效，总有效率为94.12%。随访中，出现带状疱疹患者5例，张口轻度受限患者5例，患侧面部触觉轻微减退10例，无严重并发症发生，无死亡病例，并发症发病患者中5例为定向射频热凝术治疗患者，3例为微血管减压术治疗患者。结论：定向射频热凝术侵袭性小、短期内疗效好，但复发率较高；微血管减压术能从根本上去除病因，手术治愈率高并发症发病率低，是治疗原发性三叉神经痛较好的手术方式。
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关键词：原发性；三叉神经痛；手术治疗
68 cases of primary trigeminal neuralgia surgery
Abstract: Objective: To investigate the surgical treatment of primary trigeminal neuralgia and its therapeutic effect. Methods: The clinical data of 68 patients with primary trigeminal neuralgia were retrospectively analyzed. Surgical operative methods were analyzed to observe the clinical effect of the patients. Results: 29 cases (42.65%) were treated by microvascular decompression and directional radiofrequency thermocoagulation, 19 cases (27.94%) were cured, 15 cases (22.06%) were effective and 5 cases were ineffective (7.35%), the total effective rate was 92.65%. 68 patients were followed up for 12 months, 64 cases were effective, the total effective rate was 94.12%. During the follow-up, there were 5 patients with herpes zoster, 5 patients with mild limited mouth opening, 10 patients with mild side touch reduction, no serious complications and no deaths. Among the patients with complications, 5 patients were directed radiofrequency Condensing treatment of patients, 3 patients treated by microvascular decompression. Conclusion: Radiofrequency thermocoagulation is less invasive and has a good short-term curative effect but higher recurrence rate. Microvascular decompression can fundamentally remove the cause, and the high rate of surgical cure and low complication rate is the treatment of primary trigeminal nerve Pain is better surgical methods.
Keywords: Primary; Trigeminal neuralgia; Surgical treatment
原发性三叉神经痛是指在面部神经区域内反复发作的触电样剧烈疼痛，好发于40岁以上的中老年人，该病的临床表现主要为疼痛发作常无预兆，每次发作时间短暂、呈周期性发作等临床症状。该疾病的发病机制至今在临床上仍未阐明，无明显神经系统体征，辅助检查常无异常发现。目前临床上对原发性三叉神经痛的治疗是先以药物治疗作为主，但药物治疗只能暂时缓解患者的疼痛，且不良反应大、临床疗效差，并不是治疗该疾病的好方法。本研究选取68例原发性三叉神经痛患者的临床资料，整理报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
性别与年龄：男性20例，女性48例；女性多于男性。年龄22-86岁，平均60.4岁，≤30岁2例；31-39岁7例；40-49岁8例； 50-59岁10例；60-69岁20例；70-79岁19例；≥80岁2例。其中60岁以上41例，占60.29%。
发作次数：最多为30次/天，最少为8-10次/天，入院前一般是5-7次/天；持续时间10-20秒，最长30分钟；放射部位以颧颞部多见，此外有鼻翼旁、内眦、上睑以及头顶部等；扳机点常见部位为眶下、鼻翼旁、腭、颊侧牙龈，个别病人在额顶甚至头皮。
1.2方法
对患者进行微血管减压术和定向射频热凝术两种手术方法的治疗。
微血管减压术：对患者实施全麻，使患者保持侧卧位，于侧耳后行直切口，长度4cm左右，切开皮肤肌肉组织露出乳突根部，开骨窗直径在2.5-3.0cm，显微镜下切开硬脑膜缓慢吸出脑脊液，牵开小脑显露出桥小脑角区，剪开蛛网膜探查三叉神经，仔细辨别找出压迫三叉神经的责任血管，游离出三叉神经，显微剥离责任血管后，在微血管与三叉神经间用tefflon垫起，严密缝合切开的硬脑膜及皮肤。
定向射频热凝术：在CT扫描引导下，应用Hartel’s指导穿刺针经卵圆孔到达三叉神经半月神经节，插入射频电极，给予患者一定幅度的电刺激，通过观察患者的运动、感觉刺激确保电极位置准确后，用频热凝温度治疗仪对靶点进行毁损，温度控制在55℃-75℃，毁损次数在5-7次，每次持续时间60s，然后针刺皮肤，测试患者患区触觉及痛觉的变化，直至患者触觉迟钝、疼痛消失，及可停止。
2.结果
通过对患者进行微血管减压术和定向射频热凝术两种手术方法的治疗，治愈29例（42.65%），显效19例（27.94%），有效15例（22.06%），无效5例（7.35%），治疗总有效率为92.65%。对68例患者均进行12个月的随访，64例有效，总有效率为94.12%。随访中，出现带状疱疹患者5例，张口轻度受限患者5例，患侧面部触觉轻微减退10例，无严重并发症发生，无死亡病例，并发症发病患者中5例为定向射频热凝术治疗患者，3例为微血管减压术治疗患者。
3.讨论
射频温控热凝术其机理是利用无髓鞘传导痛觉的Aδ及C类纤维与有髓鞘的传导触觉的Aα及Aβ对热的敏感性的不同，前者对热敏感性高，射频温控热凝术在一定温度下，可以只破坏痛觉纤维，而相对地保留触觉纤维。但临床治疗中发现，当加热至痛觉消失时，触觉亦明显消失或完全消失，因此射频治疗后患区感觉麻木仍不可避免。
随访结果表明，微血管减压术治疗不良反应发生率明显低于定向射频热凝术。因此定向射频热凝术治疗虽不需要开刀，侵袭性小，但该方法仅在短期内疗效好，复发率较高，不良反应多；微血管减压术是通过去除压迫三叉神经的责任血管，能从根本上去除病因，治愈率高且复发率低，是治疗原发性三叉神经痛的有效外科手术方法，值得推广应用。
参考文献：
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[2]叶远良,罗毅,陈勇,华超恩,李光标,邱修辉.显微神经外科手术治疗原发性三叉神经痛的远期疗效[J].中国临床神经外科杂志,2013(8),18(8):488-489.
[3]姜晓钟,陈必胜,赵云富,邹爱萍,高宏,苗林,刘渊.三叉神经痛手术治疗——附174例报告[J].上海医学,1998(11),21(11):639-640.
论文作者:王守庆
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷1期
论文发表时间:2018/6/22
标签：患者论文; 微血管论文; 原发性论文; 射频论文; 三叉神经痛论文; 触觉论文; 方法论文; 《中国研究型医院》2018年5卷1期论文;