（佳木斯市中心医院 黑龙江 佳木斯 154002）
【摘 要】目的：探讨永久性心脏起搏器的术后护理。方法：回顾总结对植入永久性心脏起搏器7例患者的护理过程。结果：1例病人术后仍感胸闷，1例出现快速心律失常，1例出现下肢静脉血栓及时处理后恢复正常，其余均正常工作。结论：加强术后观察护理，尤其对起搏器常见并发症的了解，及早期发现并积极处理，可很好地改善患者的生活质量。
【关键词】起搏器；手术；并发症；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0719-01
永久性人工心脏起搏器植入术是治疗严重缓慢型心律失常的有效方法之一，是利用电子装置发射一定频率的脉冲，通过导线的传输刺激心脏，引起心脏兴奋和收缩[1]，从而维持心脏有效地泵血功能。不仅挽救患者的生命，而且使患者恢复了工作能力，提高了生活质量。随着起搏技术的快速发展，这一技术已被广泛应用于临床，越来越多的患者从中获益。近年来我院为7例患者成功安装永久心脏起搏器，取得满意的治疗效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
2012年6月至2014年9月入住我院心内一科行永久性心脏起搏器植入术患者7例，年龄40~71（平均52.9）岁，其中心肌梗死后合并III°房室传导阻滞2例，扩张型心肌病合并III°房室传导阻滞3例，病态窦房结综合征2例，起搏器型号分别为VVI型、DDDR型。所有病例采用经锁骨下静脉途径植入电极，固定心房电极于右心耳，固定右心室电极于右心室心尖部，三腔起搏器的左室电极经冠状静脉植入，于左锁骨中线外1/3下3~4cm处设置囊袋，埋植脉冲发生器。手术成功率为100%。
2 护理
2.1术前护理 (1) 由于永久心脏起搏器安置术是一种创伤的治疗手段，患者由于对手术不了解，有着各种疑虑、恐惧。因此，手术成功的前提条件是做好心理护理。护士应向患者及家属耐心讲解植入心脏起搏器的必要性及安全性、手术步骤、术中注意事项，打消顾虑，取得配合。(2) 术前常规准备：除完善相关检查及备好相应物品外，应训练患者在床上大小便。应用套管针建立静脉通路并检查通路是否通畅。
2.2术中护理 体位：去枕平卧，头偏向对侧，置头架于头上，铺无菌巾于头架，支撑起来以利于病人呼吸。充分暴露术野，配合医生进行消毒、铺巾，严格执行无菌操作、三查八对制度。密切观察患者口唇面色、意识、生命体征、心电图变化及自觉症状。因导管刺激产生心律失常时应及时汇报术者并做相应处理。
2.3术后护理
2.3.1做好体位护理，防止电极脱位：电极脱位是心脏起搏器植入术后常见并发症之一。电极脱位表现为起搏器失灵，多伴有感知不足[2]。病人出现不同程度的不适感，甚至会重新出现黑矇、眩晕等症状。选择合适卧位，取平卧位，24 h 后可左侧卧位，绝对卧床1～3 d以防止电极脱位。卧床期间按摩腰背部每2小时一次，每次15～20分钟，促进局部血液循环。
2.3.2病情监护：术后入监护室，持续心电监护24~72h，每半小时测血压一次，平稳后每6h测一次血压。心电监护，观察心率和起搏频率是否一致。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆起搏信号后有无QRS波伴随及漏波现象，加强对心律失常特别是心房纤颤等危险因素的观察，掌握心电示波、脉搏、心率对起搏心律分析的方法；有起搏信号无心电信号提示起搏阈值升高，起搏信号时有时无或完全消失提示电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破损、电池耗损，后者常见于起搏器植入若干年后，出现固定频率起搏而无按需起搏应考虑感知不良[3]，脉搏和心率低于固定起搏频率可能是起搏故障，脉搏、心率绝对不齐应考虑心房纤颤，均应及时行进一步检查。7例病人中1例病人术后10h仍感胸闷，经心电监护发现起搏信号时有时无，后证实为电极移位，经调整后症状消失。
2.3.3起搏器综合征：是指由于起搏器参数设置不适合患者，导致植入人工心脏起搏器后患者出现心悸、气短、晕厥、头颈部跳痛发胀、胸痛、冷汗、低血压等一组起搏前没有的病症，多发生于安装VVI型起搏器患者。术后仔细观察病情，认真听取患者主诉，向患者和家属简单介绍起搏器综合征相关知识，嘱患者如有上述不适要及时报告医护人员，一旦起搏综合征诊断明确，应协助医生调整起搏器参数设置，并给予强心、利尿、扩血管治疗，如症状无缓解则需要更换起搏器。
2.3.4心律失常：7例起搏器植入术的病人中有1例为慢-快综合征，术后缓慢性心律失常已经纠正，但反复出现快速型心律失常，即室上性心动过速，心率达到120-160次/分，监护呈起搏心律，经用药后再未出现心律失常。
2.3.5下肢静脉血栓形成：老年病人血液处于高凝状态，血管内皮损伤及术后卧床制动可导致血栓形成。2013年术后一例患者5天后出现右下肢水肿，考虑患者因惧怕活动会影响起搏器功能，未及时下活动，形成下肢静脉血栓，给抗凝治疗：肝素钠注射液以800U/h用输液泵严格控制滴注速度维持静点，同时注意观察患者有无皮下出血、牙龈出血、注射部位出血、血尿或血便等，防止抗凝引起出血。再给予扩血管治疗，扩血管药物静点时速度宜慢，防止药物滴速过快引起不适，经以上处置后患者3天后下肢水肿减轻，活动自如。
2.3.6功能锻炼：安装起搏器需要切开头静脉和穿刺锁骨下静脉，因此病人术后两天不能活动上肢，因局部伤口疼痛，有些病人不敢活动导致局部肌肉萎缩、僵硬、上肢不能抬起等后遗症，故手术两天后应开始慢慢活动上肢，如握拳、轻轻抬起等，伤口愈合拆线后应进行功能锻炼，可用患肢做爬墙运动（尽可能上举高一些）或患肢摸对侧耳垂等。
2.3.7健康指导：随身携带疾病的诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品等药物，以备起搏器发生故障时急用。教会患者有关使用起搏器知识，如简单故障排除和伤口处理，安装埋藏式起搏器局部体表隆起处需用棉垫保护皮肤，以防皮肤损坏引起感染，增加保护囊袋的技巧[4]。对于体质消瘦或胸部皮下脂肪少的患者，可在体外使用起搏器托带。指导患者不宜接近高压场或接受电疗，医院内多种诊断和治疗如：核磁共振，透热理疗，手术电刀等都可能对起搏器功能造成一定影响。因此，为了保证起搏器功能，植入起搏器者原则上禁止接受以上检查。确需者，要在严格的心电监护下，并与起搏器保持一定距离方可进行。避免与各种电源接触。手机对起搏器有干扰作用[5]。增强随诊意识，对植入起搏器的患者要求定期复查，急诊患者可随时来院就医，若自觉心悸、胸闷、头晕、“黑朦”或自测脉搏缓慢应立即就医。
参考文献：
[1]李素玲.方少意.孙海玲.安装永久性心脏起搏器并发症的预防及护理[J].中国误诊学杂志. 2005.5(12)： 2367-2368.
[2]康波.永久性心脏起搏器置入术护理体会及健康指导[J].当代医学.2010.16( 24)：108-109．
[3]梅静.李淑荣.节育红.等.安装人工心脏起搏器术后并发症的观察及护理[J].中华护理杂志.2009.34（12）：720.
[4]刘霞.心脏埋藏式起搏器安置术后护理及健康指导[J].中华护理杂志.2012.26(11)：659 -660
[5]刘芳.手机对起搏器的影响与干扰[J].国外医学血管疾病分册.2009.26（4）：224 – 226
论文作者:刘影,栾卫红
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：起搏器论文; 患者论文; 术后论文; 心脏论文; 电极论文; 心律失常论文; 永久性论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;