湖南省株洲市三三一医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：探讨影响医院检验科血常规检验效果的因素，并提出解决对策。方法：选择2014年8月-2015年10月期间我院检验科收检的血常规标本5000份为研究对象，分析错误和不合格检验结果，并对导致结果异常或不合格的因素进行分析。结果：本组的5000份标本中，300份不合格，不合格率为6.0%，其中80份为体检标本，占1.6%，100份为病房标本，2.0%，120份为门诊标本，占2.4%；影响血常规检验结果的因素中，33份为试剂因素，占11.0%，40份为仪器因素，占13.33%，90份为患者因素，占30.0%，137份为人为因素，占45.67%。结论：影响医院检验科血常规检验结果的因素有很多，应该加强质量控制，建立一套完善的规章制度，减少影响因素，确保检验结果的准确性。
【关键词】检验科；血常规；影响因素
通常情况下，在临床检验中，血常规检验作为其中的一个重要组成部分，在一定程度上与疾病的诊断和治疗有着密不可分的联系[1]。近年来，随着现代医学技术的不断发展，各种仪器设备运用到临床检验中，虽然提高了检验准确性，但是在血常规检验中，还存在着诸多因素影响检验结果。因此，本文研究了医院检验科影响血常规检验效果的因素，现报道如下。
1．资料和方法
1.1一般资料
选择我院检验科2014年8月-2015年10月期间收检的5000份血常规标本为研究对象，所有标本均为临床护士采集，其中2600份为男性、2400份为女性，年龄10-80岁，平均（44.7±18.4）岁，标本来源：1200份为体检标本、2000份为病房标本、2800份为门诊标本。
1.2方法
按照常规方法，详细登记不合格和结果异常的标本，对其原因进行分析，并且对影响血常规结果的因素进行总计。
1.3观察指标
观察影响血常规检验结果的因素，包括试剂因素、仪器因素、患者生理因素以及人为因素等。
2．结果
本组的5000份标本中，300份不合格，不合格率为6.0%，其中80份为体检标本，占1.6%，100份为病房标本，2.0%，120份为门诊标本，占2.4%；影响血常规检验结果的因素中，33份为试剂因素，占11.0%，40份为仪器因素，占13.33%，90份为患者因素，占30.0%，137份为人为因素，占45.67%，见表1。
3．讨论
3.1影响血常规检验结果的因素
3.1.1人为因素
一般来说，人为因素包括以下几点：①采血时间不当：通常最佳空腹采血时间为清晨，熬夜、运动以及进食后均会影响血液成分；②标本凝血：没有严格按照操作要求进行，注入血液顺序错误；抗凝剂与血液标本没有充分混合；抗凝剂不足，且抗凝剂与血液标本比例失调；③采集部位：一般采集血液标本时，可以选择末梢血管或静脉采血，但是有文献报道，手指血的血小板计数较低且白细胞计数较高，其可重复性和准确性较差，所以不同采集部位的血液成分也存在着一定的区别；如果采血部位出现发炎或溃烂，会对血液造成污染，并且对于输液患者，如果采集标本，也会影响血液成分；④标本溶血：消毒液未干便开始采集血液，血液标本中混入消毒液，从而导致溶血；止血带捆绑过紧或时间过长；血液没有顺着管壁流入，增加试管内负压，导致细胞破裂；采血受到阻碍，一支试管内存在多次采集的血液标本，空气混入后形成气泡，产生震荡效果，从而导致细胞破裂[2]；⑤血液标本送检和保存不当：通常情况下，采集血液后，细胞依然在进行代谢活动，消耗大量的血浆成分，生成代谢产物，影响血液成分，尤其是一些标本需要行血气分析，如果送检不及时或保存不当，容易影响检测结果。同时，长时间放置标本或者受到光照刺激，细胞的通透性会发生改变，容易出现溶血，并且医务人员没有清楚标记血液标本，也会对检验结果造成影响；⑥护士交代不清或患者未遵医嘱：有诸多因素会影响血液标本，并且不同检查所要求的生理状态也存在着一定的区别，尤其是一些特殊检查，比如潜血试验前3d，患者应该进食富含叶绿素及动物肉、血、肝脏等食物，避免影响检测结果，但是一些护士没有清楚交代或者患者依从性不高，容易影响血液成分，降低检测准确性。
3.1.2仪器因素
虽然血液分析仪具有速度快、检测效率高、结果准确等优点，但是在实际操作中，影响结果的因素有很多：①每半年校准一次血液分析仪，间隔时间长，如果仪器存在问题，则会对检验结果产生直接影响；②检测仪温度过高，升高血液浓度，增加细胞计数；而温度过低则会影响血小板和白细胞分类计数；③仪器不干净对标本产生污染，改变其浓度[3]。
3.1.3患者自身生理因素
患者因素包括几点：①患者血液成分受到精神状态、性别、年龄以及生理状态等因素影响，包括进食后血液成分变化、紧张情绪升高激素含量、低温或高温导致白细胞一过性升高、运动后大量出汗浓缩血液、新生儿和妊娠期孕妇具有较高的白细胞含量等；②外伤或血管过细减少循环血容量，导致采血困难，减少采血量，从而出现溶血。
3.1.4试剂因素
完成血液标本采集后，需要加入抗凝剂抗凝，其中EDTA试剂不容易影响血小板和白细胞，通常可作为常规标本抗凝剂。但是在实际操作的过程中，如果加入抗凝剂的量较少，容易形成血凝块，对试管造成阻塞，并且抗凝剂浓度过低，会导致血小板和白细胞崩解、肿胀，对细胞计数产生影响[4]。
3.2解决对策
在临床诊断中，血常规检验发挥着极其重要的作用，但是在实际操作中，容易受到人为因素、患者自身生理状况以及仪器因素等诸多因素影响，降低检验结果的准确性，从而不利于治疗效果的提高[5]。所以，在血常规检验中，有以下几点需要注意：①采集标本时，严格按照操作要求进行，充分混合血液标本与抗凝剂，避免损坏血细胞，并且第一时间送至检验；②选择合适的采血时间，通常为清晨；③定期校准血液检验仪器，做好保养和维护工作，确保仪器能够正常运行，并且检测时，选择配套的试剂；④定期组织检验人员进行学习和培训，不断学习新知识和新技能，增强自身知识储备，提高综合素质，认真执行各项制度，避免出现人为失误[6]。
综上所述，在血常规检验中，有诸多因素会影响检验结果，包括仪器、试剂、患者自身生理以及人为因素等，应该重视质量控制，加强检验管理，使影响因素减少，提高检验结果的精确性。
参考文献：
[1]许健. 血常规检验结果的影响因素及整改措施分析[J]. 中国医药指南，2014，36（22）：149-150.
[2]张晓兰. 浅谈影响血常规检验结果的因素及应对方法[J]. 世界最新医学信息文摘，2014，07（11）：160+168.
[3]黄英顺. 医院检验科血常规检验效果影响因素探析[J]. 大家健康（学术版），2015，19（20）：47.
[4]黄先国，王雪迎，刘杰. 影响综合性医院门诊检验科工作质量的因素及对策[J]. 安徽医学，2011，11（19）：1897-1898.
[5]袁慧.曾小丽.将朝辉.等.2003-2006年北京安贞医院检验科标本不合格的特点分析及对策[J].中华检验医学杂志，2007，6（6）：69.
[6]胡丽琴. 影响血常规检验分析前质量缺陷的因素及应对措施[J]. 河南外科学杂志，2015，06（11）：114.
论文作者:杨阳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
标签：标本论文; 因素论文; 血液论文; 血常规论文; 患者论文; 白细胞论文; 不合格论文; 《航空军医》2017年第7期论文;