付晓荣
（陕西延安大学附属医院儿科陕西延安716000）
【摘要】目的：分析护理缺陷发生的原因，提出防范措施，尽可能杜绝中、重度缺陷的发生。方法：对2011年本院发生的140例轻、中度护理缺陷进行回顾性分析。结果：140例护理缺陷中，液体渗漏、业务素质差居首位，工作年限在3年以内发生缺陷率最高；11：00~14：00时间段发生护理缺陷的频次最多。结论：加强工作责任心，严格遵守规章制度和操作规程，对易发生护理缺陷的关键环节加强注意，提高医护人员专业素养和护理操作方法是避免护理缺陷发生的重要举措。
【关键词】护理缺陷；分析原因；对策探讨
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0410-02
护理缺陷是指在医疗活动中，医护人员违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范,发生诊疗护理过失或给患者造成不满意或损害的行为［1］。部分护理缺陷虽然没有直接损害患者，但对护理质量、患者的生活质量、满意度带来了一定的损害，甚至有一定的生命安全威胁。因此，如何规范护理行为，提高护理满意度，避免发生护理缺陷，提高患者的生活质量并保障患者的生命安全，是医疗活动中,尤其是护理工作需要重点关注的内容。现本文就护理缺陷发生的原因及相应的避免对策做具体分析。
1资料与方法
11一般资料:选取2011年1月~2011年12月间在医院发生护理缺陷的140例患者。其中同期入院接受护理的患者共33950例，140例发生护理缺陷，发生率为041%。
12观察方法:根据《医疗事故、护理差错定性标准》（湖南省医院护理管理规范制定）中的细则定性140例发生护理缺陷的患者。并将发生的护理缺陷的类型、相关负责人等一般情况进行统计学整理。
13统计学处理:数据均应用SPSS160进行分析,计量数据采用t检验，计数数据采用卡方检验。
2结果
21护理缺陷及相关因素：存在护理缺陷包括输液渗漏、医嘱处理错误、护生违规操作、给错药、基础护理不到位、检查前准备不完善及观察记录不及时。引起上述缺陷的原因包括查对未落实、业务素质差、带教管理不严、工作责任心不强。见表1。
表1护理缺陷原因（n，%)
3原因分析
31人员因素:护龄低、新上手护理人员责任感低下，并且工作经历不足，对护理缺陷、医疗事故及医院感染等知识了解不足，对护理风险意识没有充分的认识。并且护龄长、高资历的护理人员容易犯主观意识、定向思维的错误，凭经验进行护理工作，造成护理缺陷事件。
32技术因素:护龄低、新上手护理人员理论知识较强，但专业技能缺乏，尤其对手术具体技巧和医疗设备的操作技能不熟练，容易诱发护理缺陷［2］。
33管理因素:管理人员未能发挥完全的作用，护理人员数量与医院评审标准要求的数量差距较大，未能安排合理的工作休息制度，护理人员工作压力大，易诱发护理缺陷事件。
4对策
41加强培训，提高护士专业技术和整体素质:护理人员专业素养的水平很大程度上影响了其观察和处理疾病的能力。护龄低、新上手护理人员是护理缺陷发生率较高的人员，因此对其应进行严格的培训。
411对新上手护理人员进行岗前教育与专业培训:①法律知识的培训。组织医护人员学习护理与医院管理相关的法律法规，如《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》等文件，培养其法律、责任意识。②专业技能的培训。组织护龄长及资历老的护理人员对护龄低、新上手护理人员结合具体的医疗实践进行相关的专业技能培训，包括理论和具体操作。并且对其护理态度进行一定的纠正，规范护理行为、语言技巧。③历史教训。对护龄低、新上手护理人员结合既往发生的护理缺陷事件进行分析与解决办法的探讨，使其在学习过程中明确自身责任和合法权益，并运用所学的法律知识，避免护理缺陷以及进行自身保护。
412加强三基三严培训:①理论培训：培训方式以讲授和案例探讨为主，采取采取一课两讲形式，届时点名，确保所有护士均参加培训；各单元案例学习务求人人参加，确保学习质量。②技能培训：培训方式以分组案例模拟教学，实际演练和现场操作指导。每月根据医院各个科室具体操作人员的工作安排，进行2项医疗设备与手术操作技巧的专业培训。
42明确责任感，加强慎独精神:护士作为医疗人员，高尚的职业道德和高度的责任心是良好的护理工作开展的前提。护理医疗工作与患者生命安全密切相关，稍有差错直接导致患者身体与心理甚至经济的严重损失。因此在护理工作中，护理人员应时刻保持高度的警惕和责任感，时刻谨记医者仁心。
43讲求科学管理，抓好护理安全:由各科室护士长组织管理小组，对各级护理人员进行三基培训，并且每月组织培训相关的理论与技术操作考核。每星期定期检查病房中存在的护理缺陷隐患，并且责任落实到个人。并且定期组织高资历、经验丰富的护理人员为新上手的护理人员讲座培训，对常见、易发的护理缺陷事件进行分析，并组织问答环节。医院管理人员应切实参与到护理安全管理工作中，起到监督的作用。
44合理调配人力资源，实行弹性排班:考虑到护理人员由于工作压力大，身体负担重，可能会导致工作效率下降，并诱发护理缺陷。近三年来，我院在领导重视下，人力资源配合下，共招聘合同护士209例。这一举措很大程度上缓解了一线护理人员的工作压力。护理管理人员在此基础上应合理安排人力分布，注意新老护士结合。并且考虑到不同季节高发病、常见病以及夜间多发病的基础上，安排相应的值班人员，保证护理工作有序进行。
45建立良好护患关系:患者从家庭进入医院陌生的环境，难免紧张、郁闷、压抑，因此可能表现为冷漠、态度强硬，护理人员应及时调整心态，设身处地的为患者考虑。主动与患者交流，注意语言与态度的温和礼貌，对患者提问应尽量解答。及时发现并疏导患者的心理问题，对极为担忧病情的患者可适当讲解疾病发病机理或注意事项，以取得患者的积极配合为重点。并且主动与患者沟通交流，营造良好的病房氛围，对心理状况难以调整的患者，要及时告知医生处理。
46护理管理人眼加强对病区护理缺陷的监控:①及时检查各级护士对相关核心制度，应急预案，疾病护理常规的掌握情况，培养、提高护士的应急配合能力［3］。②加强对基础质量，环节质量的缺陷监控。③加强对各种护理记录的检查管理，对新入院，特殊治疗检查患者的记录随时抽查其真实准确性，发现问题及时修改、讲评［4］。
护理工作维系无数病人的生命安全，做好风险管理，进而提高护理质量，不断进行持续改进，是做好护理工作重中之重，护士应不断提高自身素质，强化安全意识、质量意识和法制观念，以病人利益为重，提高优质服务。杜绝事故、差错，减少投诉和纠纷发生，也为自己获得法律的保护而认真工作。现代管理思想，安全管理也应该贯彻预防为主，尽量避免亡羊补牢式的补救，应该从提高整个系统运行的安全性和应对的有效性角度保证安全。护理安全是人的基本需要，是对护理工作的基本要求，营造安全文化，保证护理安全，需要全体护理人员的共同参与。
参考文献
［1］任计划，胡茂素，郭琼，等.护理差错归因分析及对策［J］.解放军护理杂志,2005,22(1):7172
［2］胡影萍,袁艳玲,孟虹,等.针对性护理干预措施降低护理差错率的研究［J］.解放军护理杂志,2006,23(10):13
［3］李妮，阎成美，翁庐英，等.护理安全重在细节的管理［J］.护理管理杂志,2006,6(6):5960
［4］周立宁.营造安全文化,防范护理差错［J］.中华护理杂志,2004,39(3):192193
论文作者:付晓荣
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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