【关键词】肠造口；粪水性皮炎；腰椎骨折伴截瘫；护理
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤。对于位置较低，与肛缘距离＜7cm的直肠癌适用于Miles手术。该术式在切除肿瘤的同时，还要切除肛管、肛提肌、肛门周围皮肤等，并在腹部做永久性结肠造口[1] 。腰椎骨折作为脊柱创伤中常见的一种意外伤害疾病，其发生率呈逐年上升的趋势，多发生于矿难、交通事故，自然灾害中可呈批量出现[2]。造口护理不当，容易出现相关并发症，使患者生活受到不利影响，因此需要积极加强造口的护理[3]。患者长期卧床，局部组织受压，增加了组织溃烂坏死的概率，发生压疮[4-5]。因此，预防受压部位压疮的发生及造口并发症的处理及预防尤为重要。我科收治了一列直肠癌术后肠造口4月余合并腰椎骨折伴截瘫的患者，经过精心的治疗治疗、及时有效皮肤护理，受压部位未出现压疮，造口周围无并发症发生，现将护理体会报告如下。
1临床资料
患者男，49岁，因不慎踩滑跌倒伤及腰部，无法站立，不能行走及活动腰部2小时余入院。行腰椎正侧位片及CT片示：腰1椎体爆裂性骨折脱位，椎管占位。3月余前在当地医院行永久性乙状结肠造口术（Miles术），患者入院时因造口底盘渗漏，出现造口周围皮肤有粪水性皮炎，表现为皮肤开放性损伤，部分皮肤层缺失，未累及皮下组织，采用SACSTM评估工具对造口周围皮肤进行评估和分级，结果为L2,TV，患者诉造口周围皮肤疼痛明显，疼痛评分为7分（数字评定量表），检查受压部位无压力性损伤。护理难点及重点在于造口周围并发症的护理、预防受压部位皮肤压疮的发生。此例患者病情复杂，由我院造口、伤口、失禁专科护士进行处理，以保证护理质量及患者安全。
2护理
2.1造口周围皮肤粪水性皮炎的护理
接诊时本例患者时，患者诉造口周围皮肤疼痛明显，有粪便从造口右下角漏出，造口黏贴不牢固，近4天来患者需要每天更换造口袋。检查发现患者肠造口周围皮肤出现凹陷，患者一直使用一件式非凸造口袋，致使造口底盘的黏胶容易翘起，无法紧密的贴合皮肤。加之造口底盘开口剪裁过大，排泄物易从底盘下方渗漏。处理过程，由于造口排泄物较多，选在晨间未进食时更换造口袋，因患者造口周围皮炎疼痛明显，应避免纸巾擦洗加重损伤，采用0.9%氯化钠注射液棉球轻柔彻底的清洗造口及周围皮肤；清洗完成后用干纱布擦干造口周围皮肤，均匀的涂抹皮肤保护粉，再距离皮肤10-15cm处喷皮肤保护膜待干。由于患者粪水性皮炎较重，故间隔15秒后再次重复涂粉喷膜步骤2-3次，形成“封漆”效果。将防漏膏沿造口粘膜的边缘涂抹，并用防漏膏填平皮肤凹陷部位。选用两件式凸面底盘，根据造口大小及形状剪裁底盘，底盘开口剪裁大于造口1-2mm，避免过大。用手指将开口内缘剪裁后的毛刺抹平。由于皮肤有凹陷，注意绷紧皮肤后粘贴底盘，至下而上的粘贴底盘，用手指从内往外轻压底盘，使底盘紧密的贴合皮肤，扣上造口袋后使用专用的造口腰带固定，嘱患者用手掌轻捂造口底盘5-10分钟，使底盘黏贴更牢固。
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2.2受压部位皮肤的护理
入院时受压部位皮肤无异常。患者在全麻下行腰1椎体爆裂性骨折脱位切开复位钉棒系统内固定术+椎管减压术，手术取俯卧位，用时2.5小时,术中钉、凿、钻、锯等操作对手术部位施加额外的冲击力和振动，增加了压力和剪切力的作用[6]，易发生压疮，故术中使用皮革胸腹体位垫缓解骨隆突处压力，有效减少受压部位压疮发生的同时造口位置悬空，避免造口受压。术后查看患者全身皮肤均无压伤情况，给予双髋部、骶尾部、双足跟部使用泡沫敷料减压。护理人员至少每2小时给予小于30°双侧交替翻身以减轻局部和全身受压。该患者住院期间未发生压疮，皮肤完好。
2.3出院指导
2.3.1饮食指导
指导患者规律饮食，保持适合的体重，增加营养摄入。宜进食清单易消化饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃粗纤维的食物以帮助消化，避免进食生冷食物导致腹泻。
2.3.2造口护理指导
患者出院后仍需长期使用造口袋。告知选择合适的造口底盘及使用造口粉、防漏膏、皮肤保护膜的重要性及使用注意事项。指导家属造口周围皮肤采用无添加湿纸巾轻拍式方法清洗，避免毛巾来回擦洗损伤皮肤。
2.3.3预防压疮
告知患者定时翻身的重要性以及发生压疮的不良后果。指导家属正确的皮肤护理，每天定时翻身检查全身皮肤情况，尤为注意骨隆突处皮肤情况。教会家属各部位泡沫敷料剪裁、粘贴技巧，保持床单元清洁、干燥、无渣屑。
3 小结
肠造口合并截瘫患者皮肤护理尤为重要，一旦发生造口周围并发症及压疮，可引起疼痛，感染等一系列的并发症，患者经济压力也随之增加。在本列皮肤护理中，护士通过选择合适的造口底盘和预防处理皮肤问题的附属产品，应用正确的方法处理造口周围皮肤问题，及时的治疗了造口周围粪水性皮炎。术中使用合适的体位垫、术后使用减压敷料及正确的翻身方法。整个住院过程中，未发生造口周围并发症及压疮，护理效果满意，治疗结束后出院。
[1] 利雪珍，毛小英.直肠癌手术切除并结肠造瘘患者术后基于患者家庭共同延续护理干预对患者生活质量影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017,2(45)：58-59.
[2]李书宽，腰椎骨折外科治疗的临床分析[J].中国保健营养，2013,23（2）：541
[3] 郎二秀，郭建桃，杨敏.直肠癌术后造瘘口的护理进展[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(12)：30-31.
[4] 江赞.综合护理干预对60例胸腰椎骨折患者心理及并发症状况的影响分析[J]医学理论与实践，2017，30(12)：1857-1859.
[5]张建丽，岳嫂，陈孟鲜.延续性护理应用于胸腰椎骨折伴截摊患者的康复效果分析[J].锦州医科大学学报，2017，38(1)：87-90.
[6]郭月，余云红，赵体玉.手术室患者压疮临床特点的回顾性分析[J].护士进修杂志，2015,30（13）：1 210-1 211.
论文作者:李玲,郭春梅
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/26
标签：患者论文; 皮肤论文; 底盘论文; 腰椎论文; 直肠癌论文; 并发症论文; 部位论文; 《护理前沿》2019年第09期论文;