【摘要】目的：观察综合康复护理干预在脑卒中后肩痛患者中的运用效果。方法：选择我院康复科收治的脑卒中后肩痛患者60例，随机分为对照组与观察组各30例，对照组实施康复科常规护理，观察组除常规护理外还实施综合护理干预。观察两组患者护理前后疼痛McGill问卷量表（MPQ）评分变化并评估肩痛改善疗效。结果：观察组患者肩痛改善总有效率明显高于对照组（96.7% vs 86.7%），差异有统计学意义（P<0.05）；护理后观察组患者MPQ疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对脑卒中后肩痛特点，对患者实施综合康复护理干预，可明显提高疼痛改善疗效。
【关键词】综合康复护理；脑卒中；肩痛
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）14-0311-02
肩痛是脑卒中后偏瘫患者的常见并发症，临床发生率在20%～80%之间[1]，若不及时有效地进行临床干预，将极大地影响患者后期一系列的肢体康复训练。为了进一步提高脑卒中后肩痛患者的康复治疗效果，本次研究针对此类患者临床特点实施综合康复护理干预，取得了良好的护理效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院康复科在2016年7月至2018年3月期间收治的脑卒中后伴发肩痛患者60例，均符合我国脑梗死或脑出血的临床诊断标准以及肩痛的临床诊断标准，患者意识清楚，排除由卒中前关节疾病、卒中后丘脑病变而引发的肩痛患者。60例患者中，男38例，女22例；年龄50～78岁，平均（58.3±7.2）岁；脑卒中病程2～24周，平均（12.6±3.7）周；脑梗死57例，脑出血3例。随机分为对照组与观察组各30例，两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予康复科常规治疗，针对肩痛均予以中药熏蒸与冲击波治疗，对照组实施康复科常规护理，观察组在常规护理基础上，根据脑卒中后肩痛特点，对患者实施综合护理干预，内容概括如下：（1）患者良肢体位摆放。患者的体位通常有仰卧位、患侧在下方的侧卧位、患侧在上方的侧卧位、床椅的坐位等。在各种体位摆放阶段要特别注意患侧保持肩关节的位置，使患肩不能受到压迫，进行体位变换时也需要特别注意肩关节的保护。（2）辅助支具佩戴。在脑卒中偏瘫患者上肢处于软瘫阶段时，在患者坐位和站位时，需要妥善使用上臂吊带和肩吊带以防止肩关节周围肌肉无力而导致的脱位畸形，等待肩胛提肌等肩关节周围肌肉力量恢复时即可停用，并且避免长时间的肩带悬吊所容易导致肩关节畸形，包括内收、内旋畸形和患侧前臂的屈肌痉挛。（3）患肢的护理保护措施。在进行康复护理时尤其要注意所有动作要轻柔，切忌动作粗暴，需要避免直接拉拽患侧肢体。做好患者的康复宣教，确保患者动作到位，减免二次伤害。
1.3 评估指标
护理前与护理4周后应用疼痛McGill问卷量表（MPQ）对3组患者进行疼痛评分，采用尼莫地平法计算疼痛疗效指数（n），公式：n=[（治疗前MPQ得分-治疗后MPQ得分）÷治疗前MPQ得分]×100%。疗效标准：n≥20%，判定显效；n≥12%，判定有效；n<12%，判定无效。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0分析数据，计量资料以x-±s表示，组间两两比较用t检验；计数资料以率表示，组间两两比较用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者肩痛改善疗效对比
观察组患者肩痛改善总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者肩痛改善疗效对比 [例（%）]
3.讨论
脑卒中后肩痛的发生机制非常复杂，目前尚未完全明确，但近年来的临床研究一致认为，偏瘫肢体活动功能障碍、肩关节半脱位状态、肩关节周围肌张力增高、反射性交感神经营养不良（RSDS）以及肩部软组织粘连变性等等众多因素均与肩痛的发生有着密切关联。脑卒中后肩痛的存在，将很大程度地阻碍肢体康复训练，最终影响患者的预后。
在康复治疗的同时，离不开合理的、科学的康复护理，及时正确的对患者实施康复护理措施，定期评估，及时调整康复护理方案，是康复治疗效果的重要保障[2]。脑卒中患者肩痛的发生与患者错误体位密切相关，使得肩、腕关节出现继发性损伤，上肢循环回流障碍与患者中枢神经系统损伤后导致的血管运动功能障碍有关。此外，如果卒中患者患侧肩关节在20天内不活动，就会导致关节周围软组织粘连，引发相应部位疼痛，继而患者因疼痛而活动受限，进一步导致肩关节挛缩甚至出现畸形。因此，卒中偏瘫患者的康复护理应当及早介入、全程介入，同时康复护理与治疗应协调一致，以减少患者偏瘫肩痛的发生率。
此次研究结果显示，观察组患者肩痛改善总有效率明显高于对照组，且MPQ疼痛评分改善明显优于对照组。提示，针对脑卒中后肩痛特点，对患者实施综合康复护理干预，可明显提高疼痛改善疗效，对促进患者康复预后具有重要的意义。
【参考文献】
[1]朱明跃,徐俊峰,杨丽华.脑卒中偏瘫后肩痛发病机制分析和治疗进展[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(10):745-747;751.
[2]吕慧颐,郝建红,周卫红,等.综合康复护理应用于脑卒中肩痛病人的效果观察[J].护理研究,2015,29(6):734-736.
论文作者:钱雪,邓丽云,尹云霞
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/25
标签：患者论文; 肩关节论文; 脑卒中论文; 疼痛论文; 对照组论文; 疗效论文; 统计学论文; 《心理医生》2018年14期论文;