魏东敏 平付敏 刘月梅 刘志军 杨秀景
河北工程大学附属医院 056038
【摘要】和谐的医疗环境是医院文化的重要内容。目前循证医学的局限性导致了医患矛盾的频发，而叙事医学是解决医患矛盾的良好的方法。本研究分别通过循证医学方法问诊和叙事医学方法问诊，问卷调查患者的满意度，结果显示叙事医学方法问诊的患者满意度明显高于循证医学方法问诊的满意度。叙事医学方法对于提高患者的满意度，对建设和谐医院文化有促进作用。
【关键词】叙事医学；循证医学；医院文化
【中图分类号】R197 【文献标识码】A
循证医学是以证据为基础的医学，其要求临床医生在有限的时间内吸收大量的外在信息和统计数据，以便甄别、选择和评估患者的病情，在这样的证据主义制度条件下剥夺了医生思考和理解患者的机会，无法体会处于痛苦中、罹难中，苦难与死亡折磨中患者的悲惨体验，也无法见证、抚慰他们的蒙难。循证医学高度重视和长期强调“最佳证据”，忽视了“医疗者临床经验”和“病人的价值观”，某种程度上造成了叙事医学的“畸形”发展，这间接导致了目前医疗过程中各种矛盾冲突频发激化。而叙事医学认为没有苦难见证、思考和理解的诊断过程是不充分的。叙事医学作为一种新的医学认知途径，是对循证医学的人文补充。本研究通过问卷调查方法研究叙事医学对和谐医院文化建设的影响。
1 实验方法
实验对象
选取我院2015-1-1至2015-5-30之间住院待产的孕妇，无高危妊娠及分娩因素者。入组标准：1、年龄20-35岁；2、无基础疾病及严重妊娠并发症及合并症；3、无阴道分泌禁忌症；4、有自主行为能力；5、自然受孕。
2、调查问卷的设计
我们采用自己设计的问卷调查表，调查表的主要内容如下：孕妇基本情况，包括年龄，学历，经济状况等内容；孕妇对医务人员工作的满意度情况，包括医务人员的态度，语气，沟通，倾听及共情等内容。上述内容评分标准：非常不满意（0分）；不满意（1分）；基本满意（2分）；满意（3分）；非常满意（4分）。各项总和作为孕妇对于医务人员工作满意度的评分。
3、问卷调查方法
将符合入组标准的孕妇随机分为2组，对照组孕妇通过循证医学方法进行问诊，实验组孕妇通过叙事医学方式进行问诊，问诊完成后发放不记名调查问卷，由孕妇本人填写后当场回收。
4、统计方法及实验结果
使用SPSS17进行统计分析，通过卡方分析方法分析两组孕妇的基本情况是否有统计学差异。通过F检验及T检验方法分析两组孕妇对医务人员工作满意度是否有统计学差异。P<0.05具有统计学差异。
表1 患者的年龄分布
讨论
循证医学是一个庞大的理论体系，具有非常丰富的内涵，它是以证据为基础的医学。循证医学秉承逻辑实证主义的认知思维，以既有的医学证据为根基，通过临床证据来指导疾病诊疗。循证医学体系的建立弥补了经验医学模式的不足，循证医学的观点是建立在大数据的临床证据上，具有科学性、客观性和真实性等特点。循证医学要求医生在有限的临床时间内吸收大量的外在信息和统计数据，并同时进行甄别、选择和评估，按照最佳证据进行治疗。但是近几十年来，循证医学体系正在遭受质疑，它常常迫使医生做未必正确的事情。患者来到医院寻求帮助，不仅仅带来了疾病本身，还带来了因为疾病而导致的巨大的心理折磨和煎熬，可能导致精神崩溃、意志瓦解和沉重的经济负担，以及生命的终止。这些就不是仅仅依靠循证医学能够解决的。循证医学过度关注客观化的指标，而患者疾苦中的主观感受指标的弹性、模糊、漂浮和个体化的特征被排除在循证医学指标体系之外。现代循证医学给患者以“只问病症，不问病人”的刻板印象。
本研究中入组的孕妇怀孕年龄集中在26-35岁之间，占总人数的89.59%，超过80%的孕妇具有本科及以上学历，大约70%的孕妇月收入在5000-10000元之间，实验组和对照组孕妇在年龄、学历和经济状况等基本情况方面没有统计学差异。说明入组人群的选取不存在人为的选择差异。而实验组患者对于医务人员满意度的评分明显高于对照组，尤其是在倾听和共情两方面，这表明患者需要医务人员的倾听，不仅是倾听客观的病例资料，还包括患者的主观感受、价值观、心境和担忧。医务人员运用叙事的技巧、适宜的沟通方式可以引导患者提供更为完整的诊断信息，患者不仅仅期望解除身体上的痛苦，还希望向医务人员表达自己的感受、思想和预期，并取得医务人员的理解和支持，医务人员不仅需要了解患者的病情，还需要明白患者的感受，了解患者的诉求和期望，与患者的思想产生共鸣，有利于医患双方达成医学诊疗共识。另外，医务人员在聆听、分析和诠释患者生活习惯和疾病故事资料过程中对患者本人作为一个具有社会属性的人有了一个全方位的了解，而不是“见病不见人”有益的医者的发散性思维，而且使患者体验到人文关怀。
所以，叙事医学能帮助医护人员理解患者、了解疾病、尊重生命，增强与患者的沟通能力，培养医护人员的创造力，有效提高临床治疗的效率。面对患者，医护人员不仅需要有专业知识和技能，还要专注的探索、发掘和理解患者的疾病体验，让患者体会到医患是一家我们共同的目的是战胜疾病，夺回健康。医务人员高超的沟通技巧，耐心的倾听及与患者思想的共鸣，能够帮助医患双方得到有效的沟通交流，形成对疾病一致的诊疗意识，共同努力对抗疾病和痛苦，减少了医患纠纷，推动了和谐的医疗环境的形成。
医学人文精神的恢复和医学的进步需要医学与其他人文社会学科的对话，产生更为多元的思想理念和价值观念。我们积极寻求建立一个多科汇通，医文融合的医患沟通叙事医学框架。叙事医学是对循证医学的有效补充。叙事医学融入循证医学，不仅为临床决策提供更全面的支持，而且良好的医患沟通能够促进和谐的医疗环境的形成，对于医院文化建设具有积极的促进作用。
参考文献
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论文作者:魏东敏 平付敏 刘月梅 刘志军 杨秀景
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/8/5
标签：医学论文; 患者论文; 医务人员论文; 孕妇论文; 方法论文; 满意度论文; 疾病论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿论文;