长春中医药大学附属医院 吉林长春 130021
摘要：目的 探讨急性有机磷中毒患者急救及护理方法。方法 回顾性分析我院2013年1月-2014年12月间收治的40例急性有机磷中毒患者临床资料，对其给予及时彻底清理毒物，合理、有效地应用解毒剂及复能剂，同时进行密切观察与护理，预防并发症的发生。结果 本组40例患者中治愈38例（占95％），好转1例（占2.5％），死亡1例（占2.5%），有效率97.5%。结论 及时的抢救和精心的护理是抢救成功的重要保障。
关键词：有机磷中毒；急救；护理
[Abstract]Objective To investigate the acute organic phosphorus poisoning first aid and nursing methods for the patients with.Methods a retrospective analysis of our hospital in 2013 January -2014 year in December between the treated 40 cases of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning clinical data，to give timely and thoroughly clean poison on the rational and effective use of antidotes and complex agent，at the same time，close observation and nursing，prevention of complications.Results this group of 40 patients，38 cases were cured（95%），improved in 1 cases（2.5%），1 cases died（2.5%），efficiency of 97.5%.Conclusion timely treatment and careful nursing is an important guarantee for the success of the.
[Key words]acute organophosphorus pesticide poisoning；first aid；nursing
有机磷农药可通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜接触而进入体内，在体内与胆碱酯酶结合为磷酰胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的能力，而使神经触突处乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经过度兴备，最后转为抑制，从而出现一系统中毒症状[1]。急性有机磷中毒（AOPP）是临床常见的急症。多数患者病情凶险，变化迅速，若处理不及时容易引起死亡。ASOPP患者能否有效迅速地清除体内毒物，及时足量、持续、有效地应用解毒剂和胆碱酶复能剂是抢救的关键。我科对AOPP患者依据具体情况实施综合急救，获得满意效果，现将临床急救及护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月-2014年12月间抢救的AOPP患者40例，其中男15例，女25例，年龄1~67岁，平均29.5岁，口服中毒者38例，服毒量5 ml~20 ml，经皮肤吸收中毒者2例。有机磷种类：内吸磷5例，对硫磷4例，甲胺磷2例，氧化乐果5例，敌敌畏2例，乐果6例，敌百虫7例，马拉硫磷4例，混合有机磷中毒5例，服药至就诊时间5 min~20 h，1 h以内者35例，1 h~20 h者5例。
1.2 诊断
根据有机磷农药接触史，AOPP症状、体征，全血胆碱酯酶活力测定，参照《急性有机磷农药中毒诊断与处理原则》［1］进行分级，其中重度中毒5例，中度中毒20例，轻度中毒15例。
1.3 急救方法
（1）去除毒物：凡24h内入院者一律彻底洗胃，以减少毒物的吸收。洗胃后可导泻。（2）特效解毒剂的应用：阿托品是首选的特效解毒剂，以重度中毒的给药剂量为宜。早期足量地使用阿托品，尽快达到阿托品化；阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时，对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂。一般病人常规应用不超过3d。首选药物为氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，副作用小，静脉应用或肌注均可。（3）对症支持治疗：在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，应用呼吸机辅助呼吸。
1.4护理措施
1.4.1 清除毒物 对口服中毒者，应立即给予及时有效地洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾[1]。我们常用的洗胃液为温清水，因为它安全可靠，同时随时注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至水清、嗅之无味为止；总量达5000～10 000ml，如出现血性洗出液，应立即停止洗胃，给予胃黏膜保护剂。
1.4.2 迅速建立静脉通道，配合治疗 根据医嘱尽早使用阿托品，直至达到阿托品化后改用维持量。正常阿托品化指标：不躁动、无肌颤、无幻觉、面色潮红、皮肤干燥无灼热感、体温<38℃，心率不少于100次/min[2]。阿托品化应在4～6h内达到，超过12h还未达到阿托品化者则疗效差。重度中毒者可有轻度躁动，在用药过程中要做到在观察中用药，在用药中观察，以防过量中毒。如使用阿托品过量，患者出现阿托品中毒症状，表现为烦躁不安、出现幻觉、狂躁等精神症状，瞳孔明显散大，对光反射迟钝或消失，心动过速，心率160次/min，甚至出现昏迷，呼吸中枢衰竭等症状，只需暂停阿托品应用，由于阿托品在体内持续的时间仅为2～3h，停药3～5h即可好转。
1.4.3 密切观察病情变化 密切观察患者意识、BP、P、R、血氧饱和度等指标的改变，同时每15～30min测体温1次，并准确及时记录，体温超过38℃以上应用冰帽或冰枕降温同时保护大脑细胞。床旁应备有急救药品及器官切开包，以备患者呼吸困难时及时抢救。
1.4.4呼吸道护理 对气管插管或气管切开使用呼吸机者，加强呼吸道管理。因气管插管使用呼吸机的患者无力排痰、应用阿托品、机械通气时气道湿化不足或补液不足、腺体分泌增加、水分丢失过多等因素，都可使痰液黏稠或浓痰堵塞气道造成窒息。故应加强气道湿化，补足水分，按时翻身、拍背，以助拍痰。严密观察血氧饱和度情况，定期监测血气分析，保证呼吸机正常运转。
1.4.5药物治疗的护理 主要包括：（1）应用阿托品的观察与护理：有机磷中毒时，早期需大量使用阿托品，阿托品的作用能拮抗体内过量的乙酰胆碱，是最有效的副交感神经的拮抗剂，能迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状［2］。重度中毒者，阿托品应用早期、足量、反复持续、随症加减，护士应密切观察阿托品化的临床指征并熟悉药理作用及不良反应，用药过程中，密切观察神经系统、皮肤情况、瞳孔大小及体温、心率的变化。一旦有特殊变化立即报告医生。同时躁动者加保护措施，避免发生意外，做好各种记录及交接班。（2）需控制滴速，肺水肿是有机磷农药中毒并发症之一，可直接威胁患者生命。需注意输液量并控制滴速，避免输液过多过快而诱发肺水肿。
1.4.6 预防感染 严格无菌操作，重症病人用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作，保持室内适宜湿度、用消毒液湿托地面，并且每日定时用紫外线室内照射消毒。定时为病人翻身，做好病人大小便的处理及口腔护理。病人气管插管后，要协助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。
2 结果
经及时抢救就护理，本组40例患者中治愈38例（占95％），好转1例（占2.5％），死亡1例（占2.5%
3 小结
有机磷中毒时，临床上出现相应的中毒表现。患者来诊时必须争分夺秒，做到迅速接诊、熟练准确插胃管，观察病情要准确、及时，抢救时医护配合默契，做到忙而不乱，护理措施积极有效，才能从根本上提高急性有机磷农药中毒的治愈率，降低了死亡率[3]。其抢救与护理主要是尽早消除尚未吸收的毒物，早期、定时、反复、持续用药，尽快阿托品化，合理氧疗，有效预防肺水肿，保持水电解质平衡，做好药物治疗与护理，精心的护理是抢救成功的重要保障。其中抢救口服中毒患者，洗胃至关重要，洗胃务必彻底，即使中毒已超过12h，亦应积极洗胃［4］。洗胃同时应及早应用阿托品，其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化[5]。但要严密观察，以防过量中毒。治疗过程中如出现中间综合征，应及时做好气管插管的准备，只要出现呼吸不规则，即应立即给予气管插管。
参考文献：
[1]孙立军，周丽红，杨亚萍，等.32例急性有机磷中毒患者的观察与护理［J］．中华医学论坛杂志，2013，（3）：75.
[2]袁定清，冯玲.急性有机磷农药中毒治疗中反跳的临床分析.现代中西医结合杂志，2014，23（1）：517.
[3]陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2005，802.
[4]张舟，李茂琴.解磷定对急性有机磷中毒呼吸衰竭患者的影响.中国急救医学，2013，33（6）：462.
[5]熊秀莲.急性有机磷中毒的救护体会.中国医药导报，2012，9（15）：103-104.
论文作者:刘晓睿
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：阿托品论文; 患者论文; 有机磷论文; 毒物论文; 胆碱论文; 中毒者论文; 气管论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;