（黑龙江省牡丹江市第一人民医院神经内科 黑龙江牡丹江 157011）
【摘要】目的：观察氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作的效果。方法：随机将我院2016年1月—2017年1月收治的90例短暂性脑缺血发作患者分为两组，每组45例。对照组给予氯吡格雷，观察组在对照组的基础上给予阿托伐他汀治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率、生化指标及1年复发率等指标均明显优于对照组（P<0.05）。结论：氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作效果理想，安全可靠，且复发率低，提高了患者的生活质量，值得临床中推广应用。
【关键词】氯吡格雷；阿托伐他汀；短暂性脑缺血发作
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0083-02
短暂性脑缺血发作（TIA）是近年来临床中神经内科多见的脑部供血障碍疾病，是造成脑梗死的独立危险因素。该类疾病发作时间一般小于60min，其对于预测脑卒中发生几率具有极为重要的意义。目前，阿司匹林是临床中治疗TIA的常规药物[1]；然而近年来越来越多地研究发现，少数患者服用阿司匹林后，TIA仍会频繁发作，从而最终发展成为脑梗死。本研究选择90例短暂性脑缺血发作患者，观察氯吡格雷联合阿托伐他汀的治疗效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机将我院2016年1月—2017年1月收治的90例短暂性脑缺血发作患者分为两组，每组45例。其中观察组男28例，女17例；年龄：34～70岁，平均年龄：54.26±2.88岁；发病时间：1～70h，平均时间：20.5±1.9h。对照组男27例，女18例；年龄：35～70岁，平均年龄：54.28±2.87岁；发病时间：1～71h，平均时间：20.6±1.8h。纳入标准：（1）符合相关诊断标准[2]者；（1）7d内发生TIA症状者；（3）同意本次研究者。排除标准：（1）伴有脑部肿瘤者；（2）伴脑梗死病史者；（3）器质性疾病者；（4）伴有内分泌、造血等系统功能失衡者；（5）妊娠、哺乳期女性；（6）精神、意识障碍者。两组性别、病程等方面比较差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法
两组均行低脂饮食，并给予抗凝及神经保护剂等对症治疗措施。（1）对照组给予氯吡格雷（生产单位：赛诺菲（杭州）制药；批准文号：H20056410）治疗，每天一次，每次一片。（2）观察组在对照组的基础上服用阿托伐他汀（生产单位：辉瑞制药；批准文号：H20051408），每天三次，每次一片。两组均治疗1个月。
1.3 观察指标
（1）总有效率：①显效：MRI检查未发现脑梗死灶，7d内无复发情况；②有效：MRI检查未发现脑梗死灶，7d内偶尔伴复发情况；③无效：临床症状、MRI检查脑梗死灶等无明显变化甚至加重；（2）生化指标：TG、TC、HDL-C、LDL-C；（3）NIHSS评分评估神经功能受损程度；GQLI-74量表评估患者的生活质量；（4）不良反应发生率；（5）随访1年，记录两组复发率。
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1.4 统计学分析
使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组总有效率分析研究
治疗后，观察组28例显效，15例有效，总有效率为95.56%；对照组22例显效，13例有效，总有效率为77.78%；两组总有效率比较差异显著（P＜0.05）。
2.2 两组生化指标分析
两组TG、TC、HDL-C及LDL-C水平比较差异显著（P＜0.05）。见表。
2.3 两组NIHSS、GQLI-74评分分析
观察组NIHSS、GQLI-74评分分别为（4.14±0.56）分、（88.59±6.52）分；对照组分别为（6.85±0.81）分、（65.23±5.44）分；两组比较差异显著（P＜0.05）。
2.4 两组不良反应情况分析
观察组1例血小板数目降低、1例恶心、1例皮肤黏膜出血，发生率为6.67%；对照组3例血小板数目降低、2例恶心、2例皮肤黏膜出血，发生率为15.56%。两组不良反应发生率差异显著（P＜0.05）。
2.5 两组1年复发率分析
随访1年后，观察组1年复发率（2.22%；1/45）明显低于对照组（11.11%；5/45），差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
短暂性脑缺血发作（TIA）具有起病急、复发率高以及病情程度重等特点。其发病机制主要为脑部动脉粥样硬化斑块引起血管受阻，从而导致一系列综合征。发病时，血小板会快速聚积而产生局部血栓，进而引起动脉粥样硬化斑块而造成脑梗死。目前，高脂血症是引起脑梗死的独立危险因素之一，该疾病若治疗不及时，则会提高心脑肾受损程度，极大威胁了患者的生命安全。所以及时改善血脂水平对于保障脑组织的血氧浓度具有重要的意义。
目前，西医是治疗该疾病的主要手段，阿司匹林是如今临床中多见的抗血小板药物，它可有效改善心肌梗死、缺血性心脏病等症状，另外它还可减轻短暂性脑缺血发作的症状，但其停药后容易出现复发现象，再加上长时间服用阿司匹林会使肾脏严重受损，极易导致缺铁性贫血等并发症[3]。近年来，氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗TIA逐渐受到人们的重视。前者属于血小板拮抗剂，能够有效结合二磷腺苷受体，进而明显抑制血小板积聚，降低了患者出现缺血性心脑血管疾病的风险。另外氯吡格雷还可改善CD40配体、血小板衍化生长因子以及肿瘤坏死因子等指标水平，大大缓解了机体炎症反应。阿托伐他汀为3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶 A 还原酶拮抗剂，该药物可有效抑制胆固醇的产生，缓解炎性反应，减小氧化应激反应，避免血管内皮功能受损，有利于受损血管的重生修复等。两种药物联合应用具有良好的协同效果。综上所述，氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作效果理想，安全可靠，且复发率低，提高了患者的生活质量，值得临床中推广应用。
【参考文献】
[1]张立,艾妮.氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗短暂性脑缺血发作疗效观察[J].新乡医学院学报,2015,32(2):175-177.
[2]李碧峰,李文勇,梁小宝.氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察[J].辽宁医学院学报,2015,36(6):25-27.
[3]裴璐璐,方慧,赵璐,等.短暂性脑缺血发作生物学标志物研究进展[J].中国卒中杂志,2015,10(5):442-446.
论文作者:李永猛
论文发表刊物:《心理医生》2018年13期
论文发表时间:2018/5/29
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