（古蔺县人民医院；四川古蔺646500）
分娩时的巨大痛苦令许多女性“闻风丧胆”，转而选择剖宫产手术，但是阴道分娩对于产妇和新生儿来说都是最佳的分娩方式。在无痛分娩出现后，许多女性有了新的选择，但是由于对无痛分娩不了解，不知道是否安全，是否对自身和胎儿造成影响，因此还在观望。下面就带大家走进无痛分娩，全面性的认识无痛分娩。
什么是无痛分娩？
无痛分娩就是采取各种方法，使第一产程的痛感减轻或消失，留存产妇的体力，这样在产妇的宫口全开时，能够有充足的体力顺利完成阴道分娩。需要认清的一点是，无痛分娩并不是全程完全不会感觉到疼痛，只是使这种疼痛降低到可忍受的程度，尽量避免产妇身体虚脱。
无痛分娩的方法
在国外的许多国家，无痛分娩已经在临床上应用了百余年，技术和理论都较为成熟，只不过在我国尚未全面推广，一些孕妇和家属还存在一些顾虑。目前，我国主要利用药物和非药物两种方式起到镇痛效果。非药物性镇痛法包括在水中分娩，采用精神安慰，转移注意力等方式来达到减轻痛感的效果，但镇痛效果一般，在一些情况下甚至完全没有作用。药物镇痛主要包括药物肌注和椎管内镇痛两种。椎管内分娩镇痛，是将适量的局麻药物注入到产妇的蛛网膜下腔，在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，产妇可以根据疼痛的不同程度，控制药量。这种方式的镇痛效果极佳，且较为安全，用药量较小，不必担心过量。
无痛分娩的优势
1.减轻分娩痛苦。相信选择无痛分娩的产妇，都是为了减轻分娩的痛苦，而通过用药等方式，的确能够起到这样的效果，使整个产程更加顺利，孕妇的体能也能最大程度的保留。
2.安全。就上述介绍的椎管内镇痛方式来说，麻药的用药量控制在了剖宫产手术用药量的1/5至1/10之间，完全不会对产妇和胎儿造成影响，是十分安全的。且专业的麻醉师已经提前设定了每小时的最高药物用量，即使用药量最大化也是在安全范围内的。在这种情况下，少量的麻药是不会进入到产妇血液和胎盘中，影响胎儿的。相反，正常分娩情况下，剧烈的疼痛会使产妇释放一种叫儿茶酚胺的物质，这种物质被证明是不利于胎儿和产妇健康的，甚至会导致新生儿缺氧。可见，无痛分娩的优势是较为明显的。
3.便捷。由于麻药的用药量小，产妇并不会失去知觉，而是可以自如的行动，还可以根据疼痛的不同程度，自行控制药量，异常便捷。
4.操作方便。很多人一听到注射麻药就开始恐惧了，认为和手术一样，需要进入手术室操作，无形间增添了心理压力。其实，无痛分娩的整个过程都是在产房中进行的，不会进入手术室当中，产妇大可放心。
5.适合大多数人群。无痛分娩适合绝大部分人群，仅有一些特殊的，曾有药物过敏史，患过腰部疾病和凝血功能障碍的女性，需要经过专业的医师研究，才能决定是否可以接受无痛分娩。
在选择无痛分娩之前，产妇需要知晓的是，这种分娩方式会带来一些并发症，如果无法接受并发症，建议还是选择正常的阴道分娩或者剖宫产。以下为主要的并发症。
1.低血压。麻醉阻滞神经后，会由于静脉回流障碍，外周血管扩张等导致产妇血压下降，当血压下降超过基础值的20%至30%时，为低血压。低血压症状持续，会导致流向胎盘的血液减少，胎儿出现低氧血症或酸血症。为了预防这种情况，在无痛分娩过程中往往会开放静脉通道，严密监视产妇的血压、心率情况，必要情况下注射提升血压的药物。
2.头痛。麻醉导致硬膜穿破，脑脊液外漏，引起颅压降低，会在后续几天内出现头痛症状，几日后会自行消退，只有部分产妇会出现这种并发症，只要保持充足的休息即可。
3.麻药中毒。如果麻药误入血管当中，或者没有精确控制用药量，导致药量较大，会引起麻药中毒。
4.神经损伤。胎儿在产道中下降，盆腔产道后的外周神经受压迫，导致神经损伤，这种情况需要3个月左右才能完全恢复。
5.全脊髓麻醉。如果在穿刺过程中大量局麻药注入到蛛网膜下腔，就会成为脊髓全麻醉，这种情况下，由于麻药的浓度较低，药量较小，因此不会立即引起全麻反应，是可以通过观察阻滞平面变化、产妇体征来及时发现的，只要处理及时就不会出现严重问题。
6.延长产程。一些临床研究数据显示，在第一产程时行椎管内镇痛，第二产程的时间会延长20分钟左右。对于这一问题，应该在产妇的宫口即将全开时适当减少给药。
7.其它不良反应。由于麻醉，很可能会引发恶心、呕吐、皮肤瘙痒、产后嗜睡、尿储留等症状。
无痛分娩能否顺利进行，与产妇的配合也有直接关系。选择无痛分娩的产妇，在生产过程中要注意以下几点。
1.仍然需要自主用力。无痛分娩与剖宫产不同，产妇的痛觉传导被阻滞，但运动神经是完全不受影响的，目的就是保留体力，积极配合完成分娩。因此，产妇的宫缩是正常进行的，在分娩期间，产妇还需自主用力，这样才能加速产程，不可完全处于放松状态。这一点在选择无痛分娩前也是应该了解的。
2.穿刺时会有痛感和不适感。椎管穿刺会有痛感，整个过程会令人感觉不适。但是这种不适感与宫缩的疼痛感相比是微乎其微的，但产妇也需要做好心理准备。
3.分娩期间有可能行紧急剖宫产。无论是正常分娩还是无痛分娩，都有可能由于一些突发因素，改为剖宫产，这一点与选不选择无痛分娩是没有直接关系的。因此产妇需要了解，选择无痛分娩并不是百分之百的阴道分娩，期间如果发现胎儿脐带绕颈、胎位异常等情况，是需要改为剖宫产的。
提示：无痛分娩优势明显，安全性强，理应推广，但一定要做好产前检查，向医生介绍自己的病史及药物过敏史，有阴道分娩禁忌症、椎管内麻醉禁忌症、凝血功能异常的产妇不可以选择无痛分娩。
论文作者:陈昭
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
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