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摘要：宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤之一，人乳头瘤病变（HPV）感染是宫颈癌发生的必要条件。无疑广泛开展子宫颈癌的筛查，规范子宫颈病变的诊治是预防子宫颈癌的主要途径。
关键词：宫颈癌；HPV感染；筛查；宫颈细胞学检查；高危型HPV DNA检测
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。据世界范围统计，每年估计有46.6万左右的宫颈癌新发病例，其中80﹪的病例发生在发展中国家。我国自50年代末期就积极开展了宫颈癌的防治工作，取得了显著地成效。但由于我国地域广阔，人口众多，每年仍有新发病例约10万，占世界宫颈癌新发病例总数的五分之一。近几年来，宫颈癌的发病和死亡大致稳定，但宫颈癌的年轻病例增加。
子宫颈病变常指宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）近年来，由于宫颈癌病因学研究的突破，确立了人乳头瘤病毒（Human papiloma vivus）感染是宫颈癌发生的必要条件。宫颈癌的发生往往需要经历子宫颈病变，发展到宫颈癌的缓慢过程，尽管已有有效的筛查措施和处理方法，估计仍有50﹪的妇女被做出宫颈癌诊断的声称从没有进行过宫颈细胞学筛查，仍有10﹪在过去5年没有进行过筛查。无疑，广泛开展子宫癌的筛查，规范子宫颈癌的筛查，规范子宫颈病变的诊断治疗过程，将是预防子宫颈癌的主要途径。
一、筛查诊断方法
（一）、宫颈细胞学检查（Cytology）：包括巴氏涂片和液基细胞学
妇科宫颈阴道细胞学是细胞病理学最重要的组成部分，自上个世纪四十年代应用于临床以来，在宫颈癌及癌前病变的防治中起了重要的作用。自发明以来，使宫颈癌的死亡率下降70％，但传统巴氏涂片存在一定的假阴性，假阴性中的50--60％是由于取材不当或标本不足造成，从而妨碍了诊断或造成解释上的错误。针对巴氏涂片存在的问题，一些新技术应用而生，如液基细胞学（Liquid Based Cytology），另外，宫颈阴道细胞学报告方式也发生了改进和演变。美国肿瘤学会1988年提出的Bethesda系统简称TBS（The Bethesda System）。
Bethesda系统简称TBS（The Bethesda System）强调标本质量评估的重要性，为各种癌前病变提供标准化可重复的标准和术语，以达到降低不同观察者之间的差异，与临床医生进行有效的交流，有助于形式统一的，规范的处理方式，该报告系统还提出，建议使临床医生知晓后的处理步骤。
（二）、HPV感染的检测
HPV是人类癌细胞发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。现今的研究甚至可以证实，预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV感染，就可以不患宫颈癌。因此人们已把高危型HPV的检测与宫颈癌，早期筛查联系起来，通过高危型，HPV DNA检测筛查宫颈癌。感染HPV型别，含量，感染的持续时间决定病变的发展与预后，是进行HPV检测的主要内容。
2.1检测方法
2.1.1聚合酶链反应（PCR）有较高的敏感度，可进行HPV分型，缺点是对实验室环境要求较高，容易发生样本间的交叉污染，从而导致假阳性率高。
2.1.2 核酸杂交，检测有较好的特异性和敏感度，还可以进行HPV DNA的分型。
①核酸印迹原位，杂交，适用于HPV分型，和HPV DNA分子量鉴定，虽然灵敏度高，但因操作复杂，需要新鲜组织，标本不使在临床大规模使用。
②斑点印迹：其敏感度和特异性均低于核酸印迹原位杂交法。虽然经济实用，但实验过程存在有效射性污染，为环保所不能轻视问题。
③原位杂交：通过非效射性探针对石蜡组织进行检测，能作定位检测，假阳性率低，但敏感度不高，大大降低了临床使用价值。
④杂交捕获法（Hybrid capture）高危型 HPV--DNA 检测该方法广泛应用于宫颈癌的筛查。
TBS细胞学分类为意义不明的不典型鳞状细胞者，可进行高危HPV--DNA检测。若高危型HPV--DNA阳性，进行阴道镜检查。若高危型HPV--DNA阴性，12个月后宫颈刮片细胞学检查。
2.2高危HPV DNA检测的临床价值
1）高危HPV DNA检测可有效地，极大地减少细胞学检查的假阳性结果。细胞学阴性而高危型HPV阳性者，发病风险度，较高，应定期随访。
2）HPV DNA检测与细胞学检查联合进行宫颈癌、子宫颈上皮内瘤变得筛查，其筛查效率高于单独使用细胞学检查。研究结果提示，联合两种方法的检测率几乎可达100％，且可延长筛查间隔。
3）作为宫颈病变治疗后的随访指标。
3.肉眼检查
肉眼检查是指在宫颈表面涂化学溶液，在没有放大的条件下，凭医生肉眼直接观察宫颈表面上皮对染色的反应，以诊断宫颈病变。首先用5％的醋酸溶液，宫颈上皮变白色为阳性，然后涂5％复方碘溶液，碘不着色为可疑。但灵敏度和特异度和特异度均相对低，检出的病例大部分并非是早期病变。在经济不发达地区具有推广前景和实用价值。
4.阴道镜（colpooscopy）
阴道镜为低倍显微镜，放大倍数在4-40倍，一般多在细胞学发现异常后进行阴道镜检查。使活检目标更具有准确性。
5.宫颈和宫颈管活组织检查：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。
二、总之：
1.宫颈癌仍占妇女恶性肿瘤的第二位，且近年来有年轻化趋势。
2.已证实持续的HR--HPV感染是发生宫颈癌的必要因素（HPV阴性查几乎不会发生宫颈癌99％）.
3.宫颈涂片，HPV，DNA检测对发现宫颈病变具有更高的敏感度，可以进行宫颈癌的筛查，ASCUS分流管理。CIN治疗后追踪。
4.制定宫颈病变的诊治规范，预防宫颈癌的发生。
参考文献：
[1].乐杰主编：妇产科学，第7版--北京 人民卫生出版社，2008年1月 ISBN978-117-09668-3
[2].魏丽惠，子宫颈病变和子宫颈癌进展，北京大学人民医院；宁夏全区，妇产科新进展学习班，第四期
[3].钱德英，子宫颈病变的诊治规范，广东省人民医院妇产科；宁夏全区妇产科新进展学习班，第四期
论文作者:布音达来,苏日娜
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：宫颈癌论文; 细胞学论文; 宫颈论文; 筛查论文; 子宫颈论文; 病例论文; 涂片论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;