（双鸭山煤炭总院岭东分院 黑龙江双鸭山 155100）
【摘要】目的：探讨肺脓肿的临床抗生素治疗。方法：选取2014年1月～2015年12月收治的肺脓肿患者30例临床抗生素治疗及脓液引流的临床治疗方法进行分析。结果：30例肺脓肿患者经临床治疗临床症状消失治愈25例，治愈率达83.33%,症状消失而X线有残留者3例，死亡1例，自动出院失访1例。结论：肺脓肿的首要治疗是抗生素治疗。应根据病原体给予相应治疗，疗程为8～12周，为了避免复发，疗程可能需要2～4个月。监测的指标包括体温、痰量及影像学改变等直至X线片空洞和炎症消失，或仅有少量纤维化。
【关键词】肺脓肿；抗生素
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0123-02
肺脓肿是指各种微生物感染引起肺组织坏死性病变，形成脓腔。病原体包括化脓性细菌、分枝杆菌、真菌或寄生虫，多为混合感染。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个含气液平空洞。按发病时间分为急性(小于4～6周)或慢性肺脓肿，按感染途径分为原发性(吸入性)或继发性肺脓肿[1]。选取临床2014年3月～2015年12月收治的肺脓肿患者30例临床抗生素治疗的临床方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的肺脓肿患者30例，其中男26例，女性4例。年龄20～84岁，平均56±2.5岁。主要临床表现为发热26例，其中高热20例，反复咳嗽20例；咳大量脓臭痰19例，咳白痰3例；胸痛20例；胸闷8例；寒战10例；痰中带血丝1例。患侧呼吸音减弱18例，肺实变体征17例；湿啰音8例。
1.2 方法
1.2.1抗生素治疗 厌氧菌感染引起的肺脓肿患者，可选下列抗感染方案中的一种。青霉素480万U,生理盐水250ml,静脉滴注,每8小时1次；克林霉素600mg,生理盐水250ml,静脉滴注,每8小时1次；甲硝唑500mg,静脉滴注,每8小时1次；对于非厌氧菌感染引起的肺脓肿患者的治疗，应根据感染病原体选择下列抗感染方案中的一种。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆头孢呋辛1.5g，生理盐水100ml，静脉滴注，每8小时1次；头孢西丁2.0g，生理盐水250ml，静脉滴注，每6小时1次；头孢他啶2.0g，生理盐水250ml，静脉滴注，每12小时1次；头孢哌酮-舒巴坦2.0g，生理盐水100ml，静脉滴注，每8～12小时1次；左氧氟沙星0.2g，生理盐水250ml，静脉滴注，每12小时1次；阿米卡星0.4g，生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次；万古霉素0.5g，生理盐水100ml，静脉滴注，每8小时1次。对于痰液难以咳出者可加氨溴索30～120mg，生理盐水100ml，静脉滴注，每8小时1次；氨溴索30mg，口服，每日3次；溴己新8 mg，口服，每日3次；稀化黏素0.3mg，口服，每日3次；金荞麦片4～6片，口服，每日3次。
1.2.2脓液引流 肺脓肿患者应行体位引流以促进痰液排出，从而减轻症状，改善气体交换。引流的体位应使脓肿处于最高位，每日2～3次，每次10～15min。经纤支镜冲洗及吸引也是引流的有效方法。经皮肺穿刺引流，主要适用于肺脓肿药物治疗失败，患者本身条件不能耐受外科手术，肺脓肿直径>4cm，患者不能咳嗽或咳嗽障碍不能充分的自我引流；均质的没有液气平面的肺脓肿。CT引导下的经皮肺穿刺可增加成功率，减少其副作用。
2.结果
30例肺脓肿患者经临床治疗临床症状消失治愈25例，治愈率达83.33%,症状消失而X线有残留者3例，死亡1例，自动出院失访1例。
3.讨论
肺部体征与肺脓肿的大小、部位、病情严重程度、有无并发症等有关。早期肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿啰音；病变继续发展，出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音；肺脓腔增大时，可出现空翁音；但现今因抗生素的早期使用，很少能听到空翁音或空洞性呼吸音的。病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音后呈现胸腔积液体征，包括叩诊浊音、纵隔向对侧移位、患侧呼吸音减弱或消失等[2]。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。血源性肺脓肿肺部多无阳性体征。肺脓肿早期与细菌性肺炎在临床和X线表现上有时难以区别，如果细菌性肺炎经充分抗生素治疗后仍有高热，咳嗽加重，并咳大量脓臭痰，应考虑肺脓肿。肺脓肿应尽量得到病原学诊断，可行胸腔积液或血培养(包括需氧和厌氧培养)，必要时行经支气管镜保护毛刷或经肺泡灌洗获得呼吸道样本，痰标本对细菌性微生物的诊断意义不大。
肺脓肿大多对抗生素治疗敏感，临床改善可表现为抗生素治疗3～4天后体温下降，7～10天体温恢复正常。恶臭痰可在3～10天内消失。影像学改变通常较缓慢，往往在第1周浸润阴影有扩大，甚至有新的空洞出现，2～3周浸润病灶边缘清楚，以后可转变为薄壁空洞或残存条索状影。如治疗超过2周后仍存在发热提示治疗失败，应进一步检查以明确治疗失败的原因。抗生素疗效差的原因包括异物或新生物阻塞支气管；所选抗生素未能覆盖到病原体(如分枝杆菌、真菌)，或耐药；空洞范围大(直径超过6cm)，出现脓胸、支气管胸膜瘘等并发症，常需要延长疗程或外科介入处理；以往存在的囊肿、肺大疱等的感染可能是抗生素治疗效果欠佳的原因。另外还需考虑是否存在无菌性肺空洞、肺癌、肺栓塞或韦格纳(Wegener)肉芽肿的可能。在抗生素出现以前，1/3的肺脓肿患者死亡，1/3自然痊愈，1/3发展为慢性疾病进入反复复发的肺脓肿、慢性脓胸、支气管扩张或其他慢性化脓性病变。目前抗生素治疗后肺脓肿的预后常较好。超过90%肺脓肿在单独内科治疗后可痊愈，除非是癌继发的支气管阻塞引起的肺脓肿[3]。但免疫功能低下或支气管阻塞引起的肺脓肿，病死率仍高达70%。预防吸入对减少肺脓肿的发生最为重要。对无咽反射的患者应早期插管和保护呼吸道。仰卧患者倾斜30度可减少吸入的风险。呕吐患者应侧卧。老年衰弱患者应注意口腔卫生和牙齿护理，可减少吸入性肺脓肿的发生。
【参考文献】
[1]陈灏珠，实用内科学［M］.11版.北京:人民卫生出版社,2001：1590-1593.
[2]张孔，雷艳.156例肺脓肿的临床分析［J］.新医学，2006，37(10):649-651.
[3]韦成信,曹健斌.逆行肺切除在慢性肺脓肿治疗中的应用[J].中国社区医师：医学专业.2010.12（34）: 41-42.
论文作者:刘玉清
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/14
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