四川省眉山市彭山区人民医院。邮编620860
【摘要】近年来随着肥胖人群的增加和高频电刀的广泛应用，切口脂肪液化的发生越来越多见，切口脂肪液化是腹部外科手术创口愈合过程中较为常见的并发症，如处理不当，切口脂肪液化可转化为切口感染，使切口愈合困难，愈合时间延长，增加患者的痛苦和加重患者的经济负担[1]。
【关键词】脂肪液化 自制简易负压 护理体会
fat liquefaction simple negative pressure the experience of nursing
目前治疗脂肪液化的方法有藻酸盐[2]、银离子敷料[3]填塞等，对治疗脂肪液化起到一定作用，而简易负压引流制作简便，可以充分引流伤口中坏死组织和渗出液体，在伤口愈合的过程中起到积极作用，明显缩短了伤口的愈合时间，减轻了病人的痛苦，是一种经济且有效的方法。
资料与方法：
1一般资料 患者女，50岁，“因卵巢粘液性嚢腺瘤（良性）术后2月余，腹部胀痛20天”于2015-09-29入院，一般情况可，生命体征平稳，入院查腹部平片：部分场肠管少量积气、轻度扩张，病理报告等辅助检查，患者诊断：卵巢肿瘤术后肠梗阻，给予肠梗阻导管植入，禁食，补液，护胃，营养支持等保守治疗后，效果欠佳，于2015-9-30进行“剖腹探查+肠粘连松解术，”手术在原切口位置进行，术后第六天，即2013-10-6发现腹部切口少量渗出，送检分泌物培养，敞开切口，加强消毒换药，细菌培养结果为：粪肠球菌，后续换药至2015-10-29，效果欠佳，请造口治疗师会诊。
患者精神较差，消瘦，T：37.1℃，P:78次/分，R：20次/分，总蛋白：56.5g/L,白蛋白56.5g/L.超敏C蛋白20.76，疼痛评估：8分。
腹部伤口情况：下腹部伤口，11×4cm×2cm，伤口基底部75%的黄色，25%红色，大量淡红色渗出液，无异味，伤口周围皮肤完好。
2护理方法
2.1自制负压吸引 用PVP碘湿敷伤口5分钟再用生理盐水清洗伤口2次，直至冲洗液的颜色清澈为止。用凡士林油纱铺在伤口基底部分，多余部分覆盖在伤口的周围，超出伤口周围约2公分。用一个普通吸痰管12号，先测量伤口基地部的长度，约11cm，然后在吸痰管前端四周减多个直径0.5cm小孔至11cm位置，以增加引流的效果。将减掉小孔的吸痰管用传统纱布3cm宽左右绕吸痰管的周围一圈，然后平放于油纱上面。在吸痰管上面再铺三层纱布，直到填满伤口的腔隙，最后一层纱布左右约2cm超出皮肤边缘。用施乐辉10x12cm薄膜贴在纱布上面，边缘超出纱布约2cm，达到密闭的效果。吸痰管尾端用薄膜以高举平台的形式包裹好，以防止漏气，吸痰管连接普通吸痰器的导管，调整负压约-125mmhg[4]。换药以纱布浸透、变软为准，2-3d换药1次，每次换药均更换引流管，细菌培养阳性者每次行细菌培养直到转阴[5]。
2.1营养支持 遵医嘱静脉输入脂肪乳，氨基酸，以补充营养，请营养师会诊，为患者制定合理的营养方案，鼓励患者少食多餐，进食营养丰富且容易消化的流质和半流质。
2.2早期下床 鼓励患者多下床活动，以增加肠蠕动。手术后早期活动对于伤口的愈合与身体的回复的重要性已经得到了广大医务工作者的认可，但是对其重视的程度还因为各种原因而有待提高，首先早期活动可以预防和减少肺部并发症的发生，早期运动可以改善肺部血液循环，有利于肺部分泌物的排出，防止肺部感染，其次，除了预防肺部并发症之外，早期活动可以预防肠麻痹、肠胀气、肠粘连等肠道并发症。因为在手术时候肠管暴露，再加上麻醉药和手术操作的刺激引起交感神经兴奋，抑制肠道蠕动而导致肠内微生物大量繁殖产生气体导致肠胀气，增加创口压力，抑制局部血液循环，对伤口愈合产生不利影响。其次，早期活动能够促进肠蠕动，减轻肠胀气，促进身体恢复。还能够促进下肢静脉回流，预防手术后静脉血栓，而通过早期活动就能够促进血液循环，加速创口血供，预防静脉血栓产生，还能加速组织修复和增长，促进伤口愈合[ 6]。
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2.3疼痛护理 持续疼痛能引起一系列的生理变化，与疾病的转归也有密切的关系，且术后疼痛能引起一系类的生理变化与疾病的转归也有密切关系，且术后疼痛对患者也是一种刺激，患者会因此产生焦虑心理，焦虑心理对疾病本生活术后身体康复都有不同程度的影响，随着医学的发展，疼痛已经成为继体温、脉搏呼吸、血压之后的第5大生命体征[7]，尽可能减少术后致痛的外界因素，可给患者适当止痛药，其次是精神方面的鼓励，可适当分散注意力，如听轻音乐等，让患者明白肌肉松弛是缓解疼痛的一个有效方法。
2.4心理护理 做好病人的健康教育，做好病人的心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心，并告知其如何活动才不影响各种引流管和医疗仪器的正常使用，消除患者的紧张情绪，把监护仪器的报警音调调到最小，各种治疗尽可能集中于白天进行，确实需夜间治疗者，护理人员要做到四轻，避免病人惊醒后难以入睡[8]。
2.5体位护理 除了多下床活动外，患者卧床期间给予患者半卧位，让患者腹肌松弛，能够减轻切口疼痛，膈肌下降促进使胸腔扩大，改善患者呼吸情况，有利于咳嗽、排痰，也使炎性渗出物能够集聚在盆腔，有利于缩小感染范围。
3结果：
经过三次的持续负压引流，患者的伤口渗液量明显减少，伤口基底部有肉芽开始生长，伤口床的准备工作完成，送入手术室为其做二期缝合，术后伤口愈合效果较满意。
4体会：
该患者经过两次手术，切口脂肪液化严重，且因长期禁食和情绪焦虑，导致营养缺乏，常规处理较困难。给病人采用封闭负压引流后起到来了来了良好作用，为伤口床的准备奠定了基础。封闭引流负压吸引的优点主要包括：
通过使用简易负压引流的方法治疗脂肪液化伤口，笔者体会如下：
4.1、我们在临床工作中，应十分重视脂肪液化的预防。术中操作轻 柔，注意保护切口，合理应用电刀，避免对切口过度的钳夹、牵 拉等；缝合脂肪层前，0．9％氯化钠液反复冲洗，清除坏死游离 的脂肪组织；全层缝合脂肪层，松紧适宜，避免留有死腔；对伴有糖尿病、低蛋白血症等疾病的患者，积极控制血糖、改善患者全身情况.[9]
4.2、患者因反复手术，伤口久不愈合，导致情绪焦虑，神经免疫系统功能下降，简介影响伤口的愈合，护士应主动为患者做好心理护理，及负压吸引治疗的健康教育，告知其负压吸引的好处和注意事项，让患者产生认同感，积极配合治疗和护理
4.3医护一体化的伤口管理模式，医护之间有分工、有密切联系和信息交换，有共同实现的目标，彼此相互协作补充和促进。
“医护合作”在临床医疗护理中具有极其重要意义，有研究显示：医护间有效的沟通交流和良好的合作能增进照护质量，改善病人的临床转归。[10]缩短患者等候换药的时间，缩短病人的住院时间，降低住院费用。
通过医护一体化伤口管理模式，伤口管理更规范化、流程化、逐步完善化，并确保其连续性。
4.4、注意保护伤口两侧的皮肤，在负压吸引的时候，容易牵拉伤口两侧的皮肤，造成皮肤损伤，可以用水胶体先保护好两侧皮肤再做牵引。
综上所诉简易全封闭式持续负压吸引装置在治疗腹部伤口脂肪液化具有较好的治疗效果，通过引流渗液，刺激肉芽生长为伤口床的准备奠定了基础，缩短了患者的住院时间，减轻了患者的痛苦，操作简便，经济，效果可靠。
参考文献
[1]胡爱玲，李伟娟， 郑美春. 现代伤口与肠造口临床护理实践(M) 2010.北京:中国协和医科大学出版社 :96
[2]单斌. 藻酸盐填充料在妇产科术后切口脂肪液化的应用及护理(J)中外医学研究 2010.8（8）：15-16
[3]黎少芳. 银离子敷料联合免缝胶带治疗脂肪液化合并感染切口的疗效观察(J)
护理研究2014.2(7):11-12
[4]胡爱玲, 李伟娟, 郑美春. 现代伤口与肠造口临床护理实践，(M) 2010.北京:中国协和医科大学出版社：217
[5]周素维 .封闭负压引流技术治疗腹部切口脂肪液化18例临床观察(J) 实用妇产科杂志2013.29(7):554
[6]韩方亮. 阑尾手术术后早期活动的临床意义研究 (J) 临床研究2013.(11):2-3.
[7]姚再夏. 子宫肌瘤患者术后疼痛的护理干预(J) today nurse 2013.11.(5):34.
[8]王涛. 二次手术患者负性情绪分析与护理干预 (J)中国美容医学2011.2.(3):252
[9]韩晓鹏.自制简易封闭式持续负压吸引装置在腹部难愈创面的应用，(J)中国现代普通外科进展，2015.18(2):
[10]Harmic,A.B.,Blachhall,L.J.Nurse-physician perspectives on the care of dying patients in intensive care untits(J)；Crit Care Med.2007,35(2):422-429
论文作者:杨柳
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/3
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