（贵州电力职工医院 贵州 贵阳 550002）
摘要：近年来，高血压合并心衰患者的发病人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势。高血压合并心衰对患者的生命健康构成了严重威胁，随着医疗卫生知识的普及，人们的健康意识逐渐增强，高血压合并心衰的合理用药受到了社会及人们的广泛关注，所以关于高血压合并心衰患者如何选用降压药的研究成为了重要的课题，对保障患者的健康具有重要意义。
关键词：高血压； 心衰； 降压药
心力衰竭，简称心衰，是各种心脏病的严重阶段和最终结局。国内外大量研究表明，高血压是心衰的主要病因之一，有高血压病史者发生心衰的危险比无高血压病史者高6倍左右[1-2]。近年来，随着人们生活水平的提高，人们的生活方式、饮食习惯发生了巨大改变，大量高糖高脂高盐食物的摄入、日常锻炼的日益减少，均造成了高血压的发病率不断上升。此外，高血压也是中老年人的常见疾病和好发疾病，我国正步入老龄化社会，我国的老龄人口数量呈逐年递增趋势，老龄人口数量的增多也是导致高血压发病率上升的重要原因之一。研究表明，超过一半的高血压患者伴有心力衰竭[3]，高血压患者发病率的逐年升高，也导致了心力衰竭发病率的不断提高。高血压合并心衰患者的合理用药一直是人们关注的焦点，下面就高血压合并心衰患者如何选用降压药综述如下。
1 .利尿剂
利尿剂，临床上治疗高血压合并心衰的常用利尿剂有氢氯噻嗪、螺内酯等。噻嗪类利尿剂常用于治疗老年高血压患者或单纯收缩期高血压患者、难治性高血压患者及合并充血性心衰的高血压患者。利尿剂可以减少人体的血容量，显著减轻患者的心脏负担，使患者的心功能得到显著改善。但是长期使用利尿剂容易导致患者出现低血钾，所以患者用药期间应注意低钾血症的预防，患者可同时服用氯化钾片。痛风患者在使用速尿，氢氯噻嗪后可能会加重病情，因此对于痛风患者不宜使用。对于低钾血症患者应慎用利尿剂。
2 .血管紧张素转换酶抑制剂
目前，血管紧张素转换酶抑制剂在临床上被广泛应用于治疗高血压合并心衰患者。常用的血管紧张素转换酶抑制剂有卡托普利、培哚普利、西拉普利、依那普利等。该类药物是公认的能显著降低低高血压合并心衰致残率及死亡率的一类药物，其能显著改善患者的左心室收缩、降低心中那个蛇血阻力。对改善心力衰竭整整具有良好作用。血管紧张素转换酶抑制剂目前为高血压合并心衰治疗的首选药物。值得注意的是，该类药物的降压效果较好，常容易导致患者的血压骤降，导致患者发生低血压。所以，在使用该类药物治疗高血压合并心衰时，切记要从常规剂量的四分之一用起，在以后的用药中根据病情逐渐调整用药剂量。血管紧张素转换酶抑制剂还会引起患者发生高钾血症，患者在用药过程中，若发现排尿量明显减少，则应立即停药并去医院就诊。对于血钾较高的患者，应在医师指导下严格遵医嘱使用。
3 .β-受体阻断剂
临床上治疗高血压合并心衰的常用β-受体阻断剂为：比索洛尔、卡维洛尔和美托洛尔。β-受体阻断剂是大多数舒张期心衰患者的常用药物，但其在当舒张期心衰患者用血管紧张素转换酶抑制剂和利尿药毫无治疗进展时方可使用。β-受体阻断剂的应从小剂量开应用始，根据病情严重程度逐渐加量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最新研究证明，美托洛尔可对患者的心脏产生抑制作用，但是使用小剂量（6.25 mg）的美托洛尔与0.125mg的地高辛配伍使用不仅可提高高血压合并心衰的治疗效果而且可提高用药安全性。
4 .α、β-受体阻断剂
临床研究发现，α、β- 受体阻滞剂卡维地洛治疗高血压合并心衰具有良好效果，该药可降低患者的心脏负荷，并具有扩张血管，改善心肌供氧及需氧壁纸的作用。谭国平等[4]研究表明，卡维地洛可老年收缩期高血压并心力衰竭患者具有较好治疗效果。需要注意的是，伴有哮喘、心动过缓及房室传导阻滞的高血压合并心衰患者应禁用卡维地洛治疗。
在临床上，高血压是一种常见的心血管疾病，据研究表明我国高血压的人群发病率约为20%，目前，我国高血压患者约有2亿，每年死于高血压的患者人数约150万[5]。高血压对患者而言具有巨大危害，长期的血压较高的症状对患者的正常工作及生活造成了不利影响，此外，患者还会发生心、肾、脑并发症，甚至导致患者发生多器官功能衰竭，严重危及患者的生命安全。心力衰竭是高血压患者最为常见的并发症之一，超过50%的高血压患者会并发心力衰竭。高血压引发心力衰竭的原因为：血压长期升高会累及心脏，使心脏的结构和功能发生改变。随着高血压病程的逐渐延长，患者的心室舒张功能逐渐减退，最终发展为心力衰竭[6-7]。
随着社会的快速发展，人们生活水平显著提高，人们的健康意识也在不断提高，对身体健康提出了更高的要求。高血压合并心力衰竭作为临床常见疾病之一，由于其高发病率及严重危害性，所以关于其治疗的研究成为了人们关注的焦点。目前，临床上治疗高血压合并心力衰竭的药物众多，但是各种药物的最佳适应症大有差别。绝大多数患者不能严格掌握各种药物的治疗适应症及禁忌症，这不仅不利于患者的治疗，而且治疗不当，会对患者的健康造成严重危害。为提高高血压合并心力衰竭患者对常用药物的了解，提高其合理用药能力，本研究将高血压合并心力衰竭如何选用降压药做了以上综述，希望为广大高血压合并心力衰竭患者的科学合理用药提供参考依据。
参考文献
[1]赵剑平,罗智樊,燕琴，等.老年高血压合并心衰的危险因素分析[J].中国实用医药,2011,6(2):38-39.
[2]罗庆昌,罗映松.老年高血压合并心衰的治疗[J].心血管病防治知识,2014,6(4):72-74.
[3]李婷婷,冷耀红.贝那普利联合吲达帕胺治疗高血压合并心力衰竭的疗效[J].实用临床医学,2015,16(2):36-37.
[4]谭国平.卡维地洛对老年收缩期高血压并心力衰竭的治疗观察[J].中国当代医药,2012,19(2):68-69.
[5]彭海军.乌拉地尔联合硝酸甘油治疗急性左心衰伴高血压的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013,24(8):1879-1880.
[6]邹丽娥.血管紧张素转换酶抑制剂治疗充血性心力衰竭23 例[J].菏泽医学专科学校学报,2012,24(1):10-12.
[7]刘欣,吴学会.乌拉地尔治疗高血压合并急性左心衰临床探析[J].当代医学,2014,20(9):138-139.
作者简介：刘奕波，男 贵州，汉族，学历本科，从事工作方向：康复理疗方向，现任职称：主治医师， 1981年11月
论文作者:韩梅
论文发表刊物:《健康文摘》2015年9期
论文发表时间:2016/3/18
标签：高血压论文; 心衰论文; 患者论文; 心力衰竭论文; 利尿剂论文; 发病率论文; 受体论文; 《健康文摘》2015年9期论文;