雷玉彬
四川省都江堰市妇幼保健院护理部 四川 611830
摘要：目的 探讨PDCA（计划、实施、检查、处理）循环管理法在我院病区药品管理中的应用效果 方法：应用PDCA循环管理模式对病区药品管理出现的问题进行分析，并制订整改措施，检查和落实，最后对实施PDCA循环前后的药品管理进行效果评价。结果 通过药学人员与护理部的双方合作及必要的干预，增长了护理人员对药物安全管理的认识，规范病区备用药物管理，提高了工作效率，减少药物资源浪费，避免过期药品发生。结论 PDCA循环是落实病区药品质量管理的有效方法。
关键词：药品管理；PDCA循环；问题；对策
我国药品管理法明确规定：变质、被污染的或过期及更改有效期的药品，均属假劣药品[1]，严禁用于患者。护士是临床科室药品使用的直接执行者，其对药品知识的掌握程度，直接影响到临床科室备用药品的管理及使用质量。为有效落实药品管理工作，持续改进病区药品管理质量，对我院药品管理进行评价，通过PDCA循环强化病区药品管理，两部门相互协调合作来加强病区备用药物安全管理，取得较满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
按照四川省《三级妇幼保健院评审标准（2011版）》及《四川省医院护理质量管理评价标准（试行）》中《安全用药管理质量评价标准》，要求各科室备用急救药品应有统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，药学部对急救等备用药品管理情况定期检查，对存在问题及时整改。护理质量与安全管理小组对全院各临床科室小药柜药品，参照《实施患者安全目标指南》中关于诊疗区药柜内药品管理及有误风险的药品管理规范要求[2]，进行检查。
2 PDCA循环管理方法
PDCA循环：又称“戴明环”[3]，PDCA循环是在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）和处理（action，A）的循环过程，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。
2.1 计划阶段（plan）
P阶段就是对现有流程进行研究，搜集数据以明确要解决的问题，分析数据并制定改进计划，建立一个与期望结果一致的目标或流程。
2.1.1 现状调查 以本院2015年3～5月护理质量与安全管理小组对病区药品管理情况检查结果为基线，包括全院6个科室，检查结果主要存在以下问题：①药品混放、裸放平均8例/科；②储存条件不符合规定，平均6例/科；③基数药品过多，无效期动态管理，平均20例/科；④效期混乱，存在过期药品，平均5例/科；⑤麻精药品专册登记不规范、有漏登，平均3例/科。
2.1.2 原因分析
①护士从药房领回的药品无包装盒，惯性思维，没认真检查，把不同规格甚至不同药名的药品混放在同一格内，造成药品的混放。高危药品与普通药品混放一起，如硫酸镁、缩宫素等。②药品无专人负责，护理人员药品的保管意识不强，需避光保存的药品如维生素C、维生素K未能按要求保存[4]。③无定期检查更新，使用已过期的药盒存放非过期药品，或使用其他药盒存放另外种药品。④病区药品基数品种多，药剂科发放3日患者使用量，未实行日剂量发放，周转慢，用后补充的药品量少但频繁，造成一品多批号的情况。护士在补充药品时，未分辨药物的新、旧有效期，新取回的药物和剩余的药物存放在一起且工作繁忙，往往不能按效期的先后顺序用药。⑤对制度学习认识不够，单纯经验性记录，年轻护士培训不够、记录随便，导致麻精药品专册登记较乱，出现数据不符或任意修改（不符合修改规范）的情况。
2.2 执行阶段（do）
D阶段就是实行新的对策或流程。参照《药品管理法》《麻精药品管理条例》等相关法律法规，我们制定了我院《基数药品管理制度》，《毒麻药品管理制度》、《高危药品管理制度》等，让管理有规可循，药剂科药品质量管理小组的成员对临床护理人员进行药品管理及药品保管、使用知识的全院的培训及分散到各科的培训，以提高其对药品管理和使用的安全意识。增强责任感，统一全院各临床科室的药品检查、管理模式。
2.2.1 固定基数，及时更新 临床科室根据自身特点确定该科室抢救车、备用药品和麻醉药品的品种及基数，列出药品目录清单，规范药品数量管理[5]。
2.2.2 药剂科实行日剂量发放药品，避免科室领取过多，造成积压。
2.2.3 定期检查，护理部与药学部统一建立效期登记本，并下发临床科室，效期登记本的内容包括药品名称、规格、数量、批号、有效期、经手人及处理情况。保证近效期药品先使用或及时到药剂科退换，杜绝药品的浪费[6]。病区药品管理者定期或不定期进行药品管理督查，存在的问题及时反馈，定期将每月药品管理中存在的问题反映在“质量简报”中，供全院临床科室分享，促进病区药品管理规范化。
2.2.4 专人管理，严格交班 由各病区定专人负责药品日常养护等管理工作，并且班班交接。护士长不定期抽查，及时发现可能出现的漏洞作出整改，以保证药品的质量。
2.2.5 药剂科人员做好宣教工作 向病区医护人员讲解药品的保管及配制使用等相关知识。协助病区留存各种药品的说明书，制定成册，组织学习，做到药品管理有章可循、有法可依。
2.2.6 按照药品储存要求严格存放 根据药典规定：常温保持为1℃～30℃，冷藏一般要求2℃～10℃，阴凉处为10℃～20℃避光。需要避光保存的药品尽量使用原包装盒或使用深色遮光纸遮光[7]。药剂科为病区提供冷藏药品目录、避光药品目录等，要求护理人员严格按药品说明书储存药品，并做好药品储存环节温湿度记录。
2.2.7 统一全院的药品标签 特殊管理药品，如麻醉药品、高危药品、精神药品等按规定有单独的存放区域及安全措施并有警示标识，并对听似、看似、一品多规等易混淆药品统一警示标识[8]。
2.2.8总结反馈 药剂科质检小组每月把检查结果总结反馈给护理部，并让其分析原因及提出整改措施。
2.3 检查阶段（check）
C阶段就是根据计划和目标，检查新的程序和达到的成效与预期目标的差距，及时发现和总结计划执行过程中的经验和教训。从2015年5月—6月，我们通过PDCA循环管理4个阶段，2个周期的循环，对病区药品进行了有效管理，管理前后效果显著，根据四川省《安全用药管理质量评价标准》管理前后得分百分比对比如图所示：
各科室安全用药改善前后效果确认
2.4 总结再优化阶段（action）
A阶段就是根据检查的结果进行总结，巩固成绩、吸取教训。①对比前后检查结果出现问题的数目，持续改进方案获得较大的成效，也充分体现了多学科、多部门、多专业、跨领域的合作结果。②为防范药品调配差错，保障患者用药安全，必须重视病区药品品质和使用的管理，建立完善的管理制度是前提。由此，我们可固化流程——药剂科、护理部定期对全院药品质量检查、监督及反馈，由相应的科室作出分析与整改，并作为下一循环药品管理的监控焦点，由药剂科及护理部共同在平时检查中追踪验证措施落实情况并进行效果评价。通过检查促进工作，提升管理水平。
3 讨论
3.1 PDCA循环有以下三个特点
3.1.1 大环套小环，小环保大环，相互促进 整个质量目标计划和实施的过程是一个大的PDCA循环，各个班组、科室以至个人也需根据总的目标和对策，制订自己的方针对策，并进行相应的PDCA循环。在病区备用药品的持续改进中，各病房的内部改进形成一个小环，推动着整改大环的质量改进。
3.1.2 不断转动，阶梯式上升 PDCA循环每进行一次，质量就提高一步，如爬楼梯般的螺旋上升过程。戴明循环每循环一次，取得一部分的成果，解决一批问题，质量水平就会上升到一个新的层次，下一次循环就有了更新的目标和内容。
3.1.3 A（总结、处理）阶段是推动PDCA循环的关键 只有经过不断的总结、处理的A阶段，才能将失败的教训和成功的经验纳入到标准和制度中，才能进一步指导实践。如只有PDC阶段，未发挥A阶段的作用，就难以防止同类问题的再次发生，PDCA循环也就失去了应有的意义。
运用PDCA循环对安全用药进行管理，顺应了持续改进、螺旋上升的管理要求、体现岗位职责与职能协调协作。按照标准规范病区药品管理的执行过程中，我们可明确，制度的执行到位是保证药事管理质量的基础，挖掘工作中的缺陷，查漏补缺，多部门的协调沟通，并加以持续改进，是质量提升的重要保证。综上所述，应用PDCA循环管理法对我院病区药品管理的确取得了明显成效，PDCA循环管理是一种行之有效的管理方法，可以在我院其他管理领域推广应用。
参考文献：
[1] 国家药品监督管理局综合知识与技能[M]. 北京：中国中医出版社，2003：253.
[2] 李国红，周万灏. 实施患者安全目标指南[M]. 北京：科学出版社，2009：30.
[3] 朱祝华，曹茂堂. 临床抢救药品管理存在的问题与对策[J]. 时珍国医围药，2007，18（5）：1269.
[4] 林巍，张卫红. 加强效期药品的管理，确保药品质量[J]. 海峡药学，2007，19（8）：117.
[5] 陈新谦，金有豫. 新编药物学[M]. 第15版. 北京：人民卫生出版社，2002：39.
作者简介：雷玉彬（1970.4.28）女 都江堰 副主任护师 大专 护理部主任；单位：都江堰市妇幼保健院
论文作者:雷玉彬
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：药品论文; 病区论文; 护理部论文; 质量论文; 科室论文; 阶段论文; 全院论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;