广西河池市人民医院 广西河池 547000
摘要： 目的 探讨静脉输注丙种球蛋白与新生儿溶血病患儿坏死性小肠结肠炎发生的关系。方法 收集2016年5月至2017年5月我院收治的患新生儿溶血病的患儿40例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=20）未静脉输注丙种球蛋白进行治疗，观察组（n=20）静脉输注丙种球蛋白进行治疗，比较两组患儿患坏死性小肠结肠炎的发生情况。结果 两组患儿的血红蛋白Hb含量无显著性差异，P>0.05；观察组患儿的最高血清总胆红素值较对照组患儿高，差异有统计学意义，P<0.05；对照组患儿静脉输注丙种球蛋白后，NEC的发生率为3.45%；观察组患儿静脉输注丙种球蛋白后，NEC的发生率为4.51%。两组患儿的NEC发生率无显著性差异，P>0.05。结论 新生儿溶血病患儿患NEC的发生率，与是否静脉输注IVIG无显著的相关性。因而，本实验研究认为，新生儿溶血病的治疗，需要根据患儿自身的实际病情，酌量应用IVIG进行治疗。
关键词：静脉输注；丙种球蛋白；新生儿溶血病；坏死性小肠结肠炎
[Abstract] objective to explore the relationship between the intravenous infusion of the globulin and the necrotizing enterocolitis in children with hemolytic disease. Methods collection in May 2016 to May 2017，our hospital of 40 cases of neonatal hemolytic disease of children，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 20）not intravenous gamma globulin treatment，observation group（n = 20）intravenous gamma globulin treatment，compared two groups of children with occurrence of necrotizing enterocolitis. Results there was no significant difference in Hb content of hemoglobin in the two groups. The maximum serum total bilirubin value of children in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant，P< 0.05；In the control group，the incidence rate was 3.45% after intravenous infusion of HCV. The incidence was 4.51% in the observation group. There was no significant difference in NEC incidence between the two groups，P> 0.05. Conclusion the incidence of NEC in children with hemolysis was not significantly correlated with IVIG. Therefore，this study suggests that the treatment of neonatal hemolysis should be treated with IVIG according to the actual condition of the child.
[Key words] intravenous infusion；Gamma globulin；Hemolysis of newborn；Necrotizing enterocolitis
新生儿溶血病是指由于母婴的血型不合，使母血中的抗体进入婴儿体内，出现以破坏婴儿体内的红细胞为主的溶血性贫血，是目前新生儿致残或致死的主要原因。常见的新生儿溶血病包括母婴Rh和ABO血型不合的溶血病[1-2]。临床上新生儿溶血主要表现为肝脾肿大、贫血水肿、进行性重度黄疸或胆红素脑病等[3]。目前，治疗新生儿溶血病的治疗方法主要有换血疗法和静脉注射免疫球蛋白疗法，但由于换血疗法具有高风险、高成本、高频率的特点，使得静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗逐渐得到临床的认可[4-5]。然而近年来，国外有文献报道发现，IVIG治疗可能会导致新生儿溶血病患儿发生坏死性小肠结肠炎（NEC）[6]。因此，为进一步探讨静脉输注丙种球蛋白与新生儿溶血病患儿坏死性小肠结肠炎发生的关系，本文将对我院收治的患新生儿溶血病的患儿进行回归性分析，现将主要内容报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016年5月至2017年5月我院收治的患新生儿溶血病的患儿40例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=20）未静脉输注丙种球蛋白进行治疗，观察组（n=20）静脉输注丙种球蛋白进行治疗。对照组男性患儿11例，女性患儿9例；A型血型患儿14例，B型血型患儿6例；出生体重2.84～3.58kg，平均体重3.31±0.37kg；胎龄37.56～40.18周，平均胎龄38.41±1.07周；喂养时间1.35～3.93h，平均喂养时间2.35±1.17h。观察组男性患儿8例，女性患儿12例；A型血型患儿9例，B型血型患儿11例；出生体重2.72～3.84kg，平均体重3.26±1.04kg；胎龄38.05～39.01周，平均胎龄38.55±0.99周；喂养时间1.47～3.82h，平均喂养时间2.65±1.09h。所有胎儿在性别、血型、出生体重、胎龄和喂养时间等方面均无显著性差异（P>0.05），即具有临床可比性，可纳入临床研究。纳入标准：① 所有患儿均被临床确诊为患有新生儿溶血病；② 所有患儿的胎龄均大于34周，且排除具有其他疾病和致病因素的患儿；③ 新生儿的母亲血型为O型，Rh（D）抗阳性，患儿的血型为A型或B型；④ 所有患儿的家属均自愿参加本次实验研究，均签订知情同意书；⑤ 本次试验研究均已经通过本院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
所有患儿均进行常规信息记录，观察组患儿在6～12h内静脉输注IVIG 0.5～1g/kg进行治疗，对照组患儿不接受IVIG治疗。静脉输注过程中，密切关注患儿的面色、神志、血压和呼吸状况的改变，及时记录详细记录两组患儿的血红蛋白Hb和最高血清总胆红素值。
1.2.2 评价指标
以两组患儿的临床指标（血红蛋白Hb、最高血清总胆红素值）和坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生率为评价指标进行评价。
1.2.3 统计学方法
各组患儿的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中临床指标采用独立样本t检验，NEC的发生率采用χ2检验，显著性差异水平α=0.05，以P<0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿临床指标比较
两组患儿的血红蛋白Hb含量无显著性差异（P>0.05），观察组患儿的最高血清总胆红素值较对照组患儿高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
IVIG是一种从血浆中提取的，经过浓缩纯化的免疫球蛋白溶液，主要用于治疗原发性或选择性的继发性免疫缺陷病、严重的同种免疫血小板减少症和新生儿同种免疫溶血性黄疸[7]。
本次试验研究发现，两组患儿的血红蛋白Hb含量无显著性差异（P>0.05），观察组患儿的最高血清总胆红素值较对照组患儿高，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患儿静脉输注丙种球蛋白后，NEC的发生率为3.45%；观察组患儿静脉输注丙种球蛋白后，NEC的发生率为4.51%。两组患儿的NEC发生率无显著性差异（P>0.05）。这进一步说明，新生儿溶血病患儿患NEC的发生率，与是否静脉输注IVIG无显著的相关性。因而，本实验研究认为，新生儿溶血病的治疗，需要根据患儿自身的实际病情，酌量应用IVIG进行治疗。
参考文献：
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小油.实用新生儿学[M].4版，北京：人民卫生出版社，2011：605-611.
[2]IVIG治疗新生儿溶血病的疗效及对细胞免疫功能的影响[J].西南国防医药，2016，26（2）：190-193.
[3]李茂军，陈昌辉，吴青，等.静脉注射丙种球蛋白治疗新生儿溶血症的系统评价[J].中国循证医学杂志，2010，10（10）：1199-1240.
[4]张振兴，陆超，崔曙东，等.静脉注射免疫球蛋白治疗新生儿溶血症致坏死性小肠结肠炎2例[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（9）：719.
[5]廖景文.单剂量静脉注射用人血丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病的疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（13）：138-140.
[6]Navarro M. Negre S，Matoses ML，et al. Necrotizing enterocolitis following the use of intravenous immunoglobulin for haemolytic disease of the newborn [J]. Acta Paediatr，2009，98（7）：1214-1217.
[7]周海云.静脉人免疫球蛋白的研究与应用[J].微生物学免疫学进展，2009，37（4）：70.
论文作者:石景喆
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：患儿论文; 新生儿论文; 球蛋白论文; 静脉论文; 两组论文; 小肠论文; 差异论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;