四川省医学科学院·四川省人民医院 四川成都 610072
【摘 要】目的 探讨改良型A超检查在健康快车上的应用。方法 抽取2016年5月—6月中华健康快车阜阳站中颍东区及颍州区的白内障患者共269例，分为试验组与对照组。试验组行改良型A超检查，对照组行常规眼部A超检查，比较两组患者平均检查时间及术后第一天裸眼视力。结果 试验组的平均检查时间为48.36±10.15s，而对照组的平均检查时间为70.23±16.32s；试验组术后第一天裸眼视力较术前提高者132例，无提高者9例；对照组术后第一天裸眼视力较术前提高者118例，无提高者10例。两组患者的平均检查时间差别有统计学意义（P＜0.05＝，术后第一天裸眼视力提高差别无统计学意义（P＞0.05）。结论 改良型A超检查明显缩短了患者平均检查时间，并不影响检查结果，能显著提高工作效率，适合在健康快车上推广使用。
【关键词】改良型A超；健康快车；白内障；应用
Abstract：To explore the application of modified A ultra-examination in clinical ophthalmology.
Methods：269 cataract patients was extracted who visited to Fu-Yang Station of China Health Express in Yingdong District and Yingzhou District from May 2016 to June，then divided into experimental group and control group. Modified A ultra-examination was adopted in experimental group，while routine A ultra-examination was adopted in control group .To compare the average time of examination and naked vision on the first day after operation.
Result：The average examination time was 48.36±10.15 seconds in experimental group，while 70.23±16.32 seconds in control group；On the first day after operation，the naked vision of 132 cases was improved，and 9 cases’ no improvement in experimental group，while 118 cases’ was improved and 10 cases’ no improvement in control group. There was difference in average examination time（P<0.05）between the two groups；while there was no difference in naked-eyesight between the two groups on the first day after operation（P>0.05）.
Conclusion：To use modified A ultra-examination significantly reduced the average examination times，and did not affect the results，can significantly improve the work efficiency，convenient for clinic.
Keywords：modified A ultra-examination；Ophthalmology；application
健康快车已有19年的白内障手术历史了，截止目前，全国健康快车共4列，手术区域遍布全国各个贫困地区。上车医院及工作人员都是经过国家卫计委严格审查及考核，合格后方能上车服务的。车上工作分病房与手术室两部分，病房护士承担病房护理及术前眼部专科检查工作，眼部A超检查是白内障手术患者术前的一项重要检查，根据其测量的眼轴长度来计算人工晶状体的度数，即人工晶状体度数的计算值与实际值的误差主要取决于眼轴测量的准确性［1］。而患者配合不佳将直接影响眼轴测量的准确性，导致测量误差偏大，从而影响术后视觉效果［2］。同时，患者配合不满意也将直接导致反复检查，进而延长了患者检查时间，增加了患者的紧张程度，甚至更进一步导致患者配合失常。术前我们应该如何减少眼轴测量的误差呢？在临床中，我们一致认为精确，可信仪器下的测量可减少测量的误差［3］。现就我们停靠阜阳站点为患者实施改良型A超检查的情况汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选取中华健康快车上2016年5月—6月阜阳站中颍东区及颍州区白内障患者共269例，分为试验组与对照组，其中颍东区128名作为对照组，其中男68例，女60例，年龄53—83岁，平均年龄 68.4岁；颍州区141名作为试验组，其中男63例，女78例，年龄51—82岁，平均年龄66.4岁。两组患者在性别、年龄、文化程度及眼部屈光状态上均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。试验组采取改良型A超检查，对照组采取常规A超测量。
纳入标准：①患者精神意识正常、有沟通能力，行动能力好；②诊断为年龄相关性白内障、无眼部并发症，且晶状体核在Ⅱ—Ⅳ级；③术前视力≤0.4；④无表面麻药过敏史。
排除标准：①角、结膜炎、泪囊炎及虹膜睫状体炎、眼外伤等眼部手术禁忌症；②视力＞0.4；③严重心肺、脑、肾及恶性肿瘤等疾病；④精神意识异常，非视力原因导致的生活不能自理或全身衰竭的患者。
1.2 方法
1.2.1 A超检查 由同一娴熟操作者在同一台A超检查仪（ODM-2100S）上操作、参数设置均相同。
1）对照组 眼部滴用麻药后休息5分钟，患者取端坐位，嘱其双眼平视正前方，操作者消毒好
A超检查仪探头后，位于患者右边，嘱患者左手竖大拇指放于双眼正前方，双眼注视大拇指，或嘱患者注视前方一个固定点，眼球勿动，左手拉开患者检查眼的上眼睑，充分暴露患者角膜，右手中指或无名指拉开下眼睑，拇指与食指持探头水平置于患者角膜顶点且勿给眼球施加任何压力，自动测量8组数值且数值之间误差＜0.1mm，测试完毕。
2）试验组 在改良系统基础上进行A 超检查。
①改良系统组成 通过裂隙灯改良而成。由三大部分组成：照明系统、平台及支架。此操作即是借助裂隙灯平台部分中的可升降操作台、支架部分中的额托、颌托、固视灯照明及固视标识。
②方法：患者眼部滴用麻药后闭眼休息5分钟，坐于裂隙灯前，操作者打开裂隙灯总开关，根据患者的身高调节裂隙灯平台的高低，嘱患者下颌放于下颌托上，额部紧抵额托，调节下颌托的高度使裂隙灯支架上的刻度线与外眦部齐平。调节裂隙灯固视标识光源于患者正前方，嘱患者注视固视标识，获得前注视眼位［4］；用75%酒精消毒A超检查仪探头、待干、按下scan键；操作者位于患者的右边，嘱患者睁大眼注视前方光源或固视标识，左手掌根固定在额托上，中指拉开测试眼的上眼睑，充分暴露角膜，右手无名指拉开下眼睑，拇指与食指持A超检查仪探头以中指为支点，左手食指与右手食指稍接触形成一个稳定三角，以保持探头的水平稳定性，水平接触患者角膜顶点且勿给眼球施加任何压力，自动测量8组数值，评估数值之间误差＜0.1mm，测试完毕。
1.2.2 白内障手术 患者经美多丽眼液滴眼散瞳，倍诺喜眼液行眼球表面麻醉后施行白内障超声乳化联合人工晶体植入术。手术均由同一资深白内障医生完成，使用同一台超乳机（ALCON INFINITI），术中所用器械、耗材、切口大小、位置及植入人工晶体类型均相同。
1.3观察指标 观察两组患者的A超平均检查时间及患者术后第一天裸眼视力情况。
1.4 统计学方法 采用SPPSS21.0软件包对数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（`X±S）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料采取百分比或率表示，组间比较采用两个独立样本X2检验。
2 结果
2.1 A超平均检查时间 A超检查时间是指从操作者教患者配合要点开始计时，至测试8组可靠数据结束，用秒（s）为单位。平均检查时间是指每个患者测试完毕的时间相加除以测试患者总数。两组患者的平均检查时间见表1。
3 讨论
A超检查是白内障术前的必查项目，患者术后视力的效果54%［5］取决于术前眼部A超的检查［6］，如果患者配合不佳，眼轴的测量就会发生偏移视轴，如果眼轴长度产生1.0mm的误差，可导致人工晶状体的度数产生2.5-3.0D的误差；测量眼轴时，测量点落在黄斑区是最为理想的，因为黄斑区是视力最敏感的区域［7］。健康快车上车的手术患者数量多、年龄大、听力差，医疗团队与患者存在语言地域性差异，存在沟通障碍；列车环境的特殊、患者对眼部检查知识的缺乏、A超检查部位角膜的敏感性，让患者在检查时往往会因为紧张而致配合欠佳，常常会产生闭眼、眯眼、头部偏移、斜视等一系列头位、眼位不正的动作。头位、眼位不正通常导致A超探头偏离实际眼轴，测出来的理论眼轴常偏短，从而导致人工晶体理论度数较实际度数偏大，影响术后视力效果（欠矫）；检查者还会花很长时间去纠正患者头、眼、手来确保患者保持前注视眼位来保证测量的准确性；同时，在配合不好的情况下，势必会造成反复测量，从而延长了每个患者检查的时间，降低了工作效率。
改良型A超的测量，通过固有的裂隙灯额托和下颌托让患者的头位保持正中冠状位，固视光源的存在使得患者容易找到正视眼位且不易偏离，同时患者双手可以扶着托两边的支架，增强了患者测试中体位的稳定性，提高了患者的检查配合度及准确度，所得眼轴值更接近真实值，患者术后的视觉效果更好；改良A超固有的额托和下颌托减少了测试过程中向患者反复讲解配合体位的过程，也减少了纠正患者头位和眼位的时间，从而缩短了总体检查时间，提高了工作效率，更有利于增加医患和谐，减少医患纠纷。
综上所述，在两组患者术后第一天视力提高无统计学差异的情况下，试验组的检查时间明显低于对照组，这在流程优化上是值得推荐学习的。但是由于本研究样本及时间的局限性，只能搜集患者术后第一天的视力情况，未能跟踪随访到患者术后3月后［8］的视力及眼部屈光状态是本研究的缺陷。相信，如果能对患者进一步跟踪随访，了解患者眼部的屈光状态，定会证明改良型A超的应用不仅会缩短检查时间，且患者术后也会获得更好的视觉效果，值得推荐使用。
参考文献：
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论文作者:唐小涵,万灵（通讯作者） 曹勍,杨绍伟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/4
标签：患者论文; 术后论文; 测量论文; 白内障论文; 视力论文; 眼部论文; 裂隙论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期论文;