拾丹丹
徐州医学院附属医院 神经内科 江苏徐州 221000
【摘 要】目的 对我院35 例老年性脑梗塞患者施行人性化护理干预应用效果比较。方法 选取在我院治疗的老年性脑梗塞 患者70 例，随机分为观察组与对照组，对照组进行一般的基础护理，观察组进行人性化护理干预。观察两组护理干预前后在语 言和肢体功能情况方面分值比较，以及护理满意度。结果 观察组在语言和肢体功能的分值优于对照组，观察组97.1%的满意率 也明显高于对照组80.0%，组间数据对比，具有统计学差异（P<0.05）。结论 通过采取积极有效的人性化护理服务模式，配合 心理护理、健康教育、饮食护理及康复训练、出院指导等，获得了较为满意的效果，可以使患者满意度明显提高，具有临床意 义，值得广泛推广。
【关键词】老年脑梗塞；观察组与对照组；人性化护理干预
【中图分类号】R212.7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-168-02 随着我国人口步入老龄化，威胁我国中老年人生命安全的 三大疾病之一的老年性脑血管疾病的发病率也呈现不断上升 的趋势，临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞， 具有较高的发病率、致残率、致死率的特点[1]。所谓脑梗塞是 指患者脑血管壁或内膜发生病理损伤，局部脑组织血液循环受 阻，脑组织缺血缺氧、软化、坏死，常出现一侧肢体功能障碍 和感觉障碍、失语等。对老年患者的身体危害极大，甚至直接 威胁到患者的生命健康，多数患者会留有后遗症，肢体功能出 现不同程度障碍，生活不能自理，给家庭和社会造成了巨大负 担，严重影响患者的生活质量。
我院针对老年脑梗塞患者身体功能减退，病程长，康复慢 的特点和具体病情，护理中实施更加耐心和细心的新型的护理 服务即人性化护理模式，对患者进行系统科学的康复护理，改 善患者肢体功能恢复，获得了较为满意的效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料
选取我院2012 年11 月至2015 年2 月间收治的70 例老年 性脑梗塞患者，均符合我国第四届脑血管疾病学术会议制定的 临床诊断标准，经头颅CT 或MRI 确诊为脑梗塞。将患者随机 分为护理组与对照组两组，每组35 人。观察组男性19 例，女 16 例，年龄46-77 岁，平均（63.5±2.3）岁。病程1.2-5.6 年， 平均（2.4±1.4）年。对照组男性20 例，女性15 例，年龄47-81 岁，平均（64.1±2.7）岁。病程1.1—5.7 年，平均（2.4±1.5） 年。两组性别、年龄、疾病种类及病程方面无显著性差异（Ｐ ＞０．０５），具有可比性。 1.2 方法
两组患者均给予对症治疗并做好一般临床护理，在此基础 上，对观察组的35 例脑梗塞患者进行早期系统科学的人性化 康复护理，具体措施如下： 1.2.1 护理人员树立良好医德医风
将以病人为中心的人文关怀护理理念，融入到日常护理服 务中，主动关怀爱护，理解病人的处境，尊重病人的人格，根 据患者心理和情感诉求，确定护理模式和护理目标，更加细心、 耐心的与病人感情上进行面对面的沟通交流，特别是对病人出 现的异常刺激反应，护理人员应给予充分理解和体贴，引导患 者以积极的心态对待现状，对康复充满信心。 1.2.2 心理护理
由于一般脑梗塞起病迅猛，会给患者造成难以承受的巨大 的心理压力，因突然梗塞造成的偏瘫等肢体功能障碍，活动受 限，日常生活难以自理，害怕会给子女造成负担、给家庭带来 拖累和经济损失等，而产生悲观、绝望、焦虑、抑郁、甚至轻 生的念头[2]。责任护士要耐心倾听病人的倾诉，在言语上多鼓 励、安慰病人，积极、主动地关心病人，利用早晚间的基础护 理、巡视查房时间，加强与病人的交流、沟通，耐心开导、科 学合理的解答患者提出的疑问，尽量满足患者提出的正当要 求，多给患者讲解病情有利的一面，帮助患者减轻对疾病的恐 惧及抑郁心理。鼓励患者的亲属经常探视患者，使病人感受到 关怀、温暖，解决患者的正当需要，增强其康复信心，化消极 被动为积极主动，放松心态，配合治疗。 1.2.3 日常护理
为患者营造一个温湿度适宜、空气新鲜、整洁、安静、舒 适的治疗环境，定时开窗通风，安排急性发作期患者入院后保 持卧床休息，加强患者皮肤、口腔护理，床上用品的整洁、干 燥、无褶皱，必要时对长期受压部位进行按摩、消毒，定期清 洗患者的身体，避免泌尿系统尤其是会阴部的感染，帮助患者 每2 小时翻身叩背，交替变换仰卧及侧卧位，防止褥疮及其他 并发症的发生[3]。用枕头等垫高患肢，促进血液回流，预防患 者的肢体肿胀，待病情好转后，即可做肢体功能锻炼。指导患 者养成每日按时排便的良好习惯，保持大便通畅，可适当给予 便秘者缓泻剂以避免排便时过度用力而加重心脑负担。加强病 情观察，如神志状态，瞳孔大小及反应、体温、呼吸、血压和 心率等，协助医师治疗。 1.2.4 康复训练
为处于病情稳定期的患者制定康复训练计划，一般不少于 每日3 次，每次约45-60 分钟，进行一定的功能锻炼，防止肢 体扭曲、关节脱位或变形，保持肢体处于正确的姿势和体位[4]。 指导患者经常变换体位、肢位，被动、主动的活动四肢关节功 能，进行跨步练习、身体平衡、起立平衡等简单运动。为了锻 炼患者的协调性和灵活性，可增加例如梳洗、穿衣、扣扣子、 自己拿筷子吃饭、上下楼梯等日常生活的能力的训练。训练初 始阶段要有护理人员、家属在旁边监护协助，视患者的康复程 度逐渐脱离帮助，直至可以借助工具行走或独立行走。康复训 练应视患者自身情况而定，避免要求步步动作到位、急于求成 的心理。如患者在康复训练过程中出现过度疲劳、虚脱或其它 不适反应，应立即停止活动，进行积极的处理。 1.2.5 健康宣教
鉴于老年患者的文化程度普遍不高，缺乏对脑梗塞的病 因、常规知识等足够的了解，所以在护理的健康宣教过程中， 应有针对性的进行健康教育，可采用口头讲解、说明，文字图 片、演示幻灯片、播放视频和发放宣传单、患者及家属和医师、 护士面对面交流的等方法，详细讲解脑梗塞的发生、发展以及 转归，强化宣教内容，大力宣讲脑梗塞健康知识。
会同营养师、经管医生交流了解病史，加强对患者饮食的 护理。由于老年性脑梗塞患者常伴有高血压、冠心病、糖尿病 等，因此应给患者宣教合理膳食的重要性，指导病人以低胆固 醇、低盐、低脂、丰富维生素的食物为原则。控制平均每日不 超过6g 的食盐摄入量[5]，少食动物内脏和鸡蛋黄等高胆固醇的 食物，防止肥胖和高胆固醇血症。多饮水，增加血管韧性，改 善血液循环；忌食辛辣食物，戒除烟酒，以免引起血压升高。 鼓励患者多进食鱼虾、瘦肉、豆制品、蔬菜、水果、粗粮等， 饮食不宜过饱，有节制。 1.2.7 出院指导
由于脑梗塞致残率相对较高，对肢体功能障碍及瘫痪患 者，患者出院后仍需加强日常康复训练，护理人员对患者及其 家属做好康复计划、训练知识宣教和出院指导，帮助患者家属 掌握一些基础的护理知识和技术，如对卧床患者进行清洁擦 洗、变换体位、如何按摩、消毒防止褥疮的发生等。医护人员 采取经常性的上门、电话或互联网交流随访，根据患者康复情 况指导、修正康复护理计划，嘱咐患者规律服药，并定期到院 复查等。并告知子女家人多陪伴老人，安慰、鼓励患者，保持 患者的情绪稳定，生活规律，适当运动，避免劳累过度，使其 感到家庭的温暖，倾听其想法和感受，尽量满足其合理要求[6]， 使其感到在社会、家庭及家人心目中的地位。 1.3 临床观察指标 1.3.1 满意度指标
根据我院制定的护理满意度调查问卷，对实施人性化护理 服务观察组的效果进行观察比较，以非常满意、比较满意、满 意、不满意为标准，设定85～100 分为非常满意，70～85 分 为比较满意，60～70 为满意，60 分以下为不满意。发放调查 表进行调查，本次共发放70 份调查问卷，回收70 份。 1.3.2 语言和肢体功能康复情况评价 在护理干预开始3 个月后，使用Barthel 指数和Fugl-Meyer 量表对患者日常活动能力和肢体运动功能进行评定。 1.4 统计学分析 本组研究数据均通过SPSS 16.0 统计学软件进行分析处 理，计量资料以Ｘ±Ｓ表示，采用ｔ检验。检验水准α=0.05， 组间数据对比以P<0.05 表示具有统计学差异。 2.结果
2.1 两组患者干预前后Barthel指数和Fugl-Meyer量表评 分比较 干预前，对照组和观察组在语言和肢体功能情况方面分值 相等，差异无统计学意义；干预后，观察组在语言功能和肢体 功能情况均显著优于对照组，两组比较，差异有统计学意义。 （p＜0.05） 表１ 干预前后两组语言和肢体功能康复情况的比较（分，Ｘ ±Ｓ）
3.讨论
许多脑梗塞病人有家族史且伴有高血压病、冠心病、糖尿 病、高脂血症等[7]，该类人群普遍肥胖、喜食肥肉，嗜好烟酒 等不良生活方式，且多见于老年人。此病病情急骤，发展迅速， 具有高致残率，对患者的生存质量构成了严重威胁。 本研究结果显示，观察组语言功能评分和肢体功能评分较 护理干预前有显著改善，且优于对照组；观察组护理满意度也 明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 对老年性脑梗塞患者实行人性化的护理干预，护理人员依 据患者病情制定合理护理方案，大力宣教脑梗塞常规知识、合 理膳食方案，心理指导和康复训练指导，使患者及家属明确正 确的护理的重要性，给予患者精心的护理，促进其病情稳定、 恢复、增强康复效率，降低致残率、有效促进患者身体功能恢 复，减轻患者及家属的经济负担，尽可能恢复或改善患者的日 常生活活动能力，提高生活自理能力和生活质量，使患者重返 社会，此护理方法值得在临床上推广使用。 参考文献： [1]兰尖花.优质护理干预在老年性脑梗死中的应用效果[J]. 实用临床医学，2014，10：126-127. [2]李玉莲，陈荷花，欧利芳，杜丽英.人文关怀在老年性 白内障围手术期中的应用[J].湘南学院学报（医学版），2011， 02：53-54. [3]岳新霞，何江渝，周润茂.人性化护理对老年患者心理 状态的影响[J].当代护士（中旬刊），2014，03：80-82. [4]韩秋丽，张小河，张优惕.人性化护理在慢性肺源性心 脏病患者中应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，07： 1091-1092. [5]郭彩霞.为脑梗死患者施行护理干预对其并发症发生情 况的影响[J].当代医药论丛，2014，08：118-119. [6]倪琳.为脑梗塞患者施行优质护理干预的临床效果观察 [J].当代医药论丛，2014，12：121. [7]李旭.加强人性化护理干预对提高普外科患者医护质量 的效果探讨[J].药物与人，2014，05：208-209.
论文作者:拾丹丹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/17
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