湘西自治州人民医院 湖南湘西 416000
【摘 要】目的：分析重症脑卒中病人鼻饲并发症原因，探讨护理干预措施。方法：选取2015年的4月~2016年的4月我院收治的67例重症脑卒中患者做为研究组。选取2014年的1月~2015年的1月我院收治的65例重症脑卒中患者做为对照组。对比两组鼻饲并发症发生情况与患者满意度。结果：研究组患者治疗期间鼻饲并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：重视重症脑卒中病人鼻饲并发症的原因，并给予针对性的护理干预，能够降低鼻饲并发症的发生率，提升患者的满意度。
【关键词】重症脑卒中；鼻饲并发症；护理干预
多数脑卒中患者存在进食困难，需要长期鼻饲营养，以保证营养摄入充足。鼻饲并发症是患者接受鼻饲期间不容忽视的环节，会对患者的康复造成影响[1]。本文重点分析了重症脑卒中病人鼻饲并发症原因，探讨护理干预措施，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2015年的4月~2016年的4月我院收治的67例重症脑卒中患者做为研究组。选取2014年的1月~2015年的1月我院收治的65例重症脑卒中患者做为对照组。纳入标准：①所选的患者在入院时均经过细致的临床检查，病情符合脑卒中的相关诊断标准，并经脑部CT、MRI检测证实诊断。②患者临床病历资料完整，无其他脏器功能疾病。③患者治疗期间均存在进食困难，并接受鼻饲营养。研究组患者中男性41例，女性26例；年龄55~73岁，平均年龄（69.4±3.7）岁；卒中类型：脑梗塞死44例，脑出血23 例。对照组患者中男性40例，女性25例；年龄56~74岁，平均年龄（69.8±3.9）岁；卒中类型：脑梗塞死43例，脑出血22例。两组患者的性别、年龄、患病时间、卒中类型等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者在结合各项检查结果明确诊断后给予积极的对症治疗和悉心护理，所有患者接受治疗后均存在一定程度进食困难，需要给予鼻饲。研究发现，重症脑卒中发生后存在吞咽困难患者在接受鼻饲期间易发生并发症，我们成立调查小组，负责调查导致重症脑卒中病人鼻饲并发症的原因，分析患者存在、潜在的风险饮食，制定具有针对性的护理对策，并在实施过程中随时根据患者或医生的反馈进行优化。两组患者鼻饲营养液选择大体相同，对照组患者在此期间给予常规护理，观察组则评估护理重点，针对鼻饲并发症原因给予护理。
1.3观察指标
观察两组患者接受鼻饲期间鼻饲并发症的发生情况；患者病情稳定后以问卷形式调查对护理工作满意度。
1.4统计学方法
本文研究、统计、分析所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗期间鼻饲并发症的发生情况对比
调查结果显示，重症脑卒中患者治疗期间常发生的鼻饲并发症包括反流、胃潴留、鼻胃管堵塞、腹泻、鼻黏膜损伤、血糖异常和肺部感染，研究组患者治疗期间鼻饲并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
脑卒中常发于中老年人群，素来以病情严重、进展迅速、后遗症多著称，而发病后除了疾病造成等损伤，很容易出现机体功能障碍、器官功能减退、意识模糊等症状，在一定程度增加了治疗难度[2]。对于重症脑卒中后出现吞咽困难的患者，往往需要给予鼻饲营养支持，以保障营养的摄入[3]。需要注意的是，鼻饲营养期间患者受到诸多因素的影响，易引发鼻饲并发症，需要护理人员予以重视。
3.1鼻饲并发症的原因和针对性护理干预
我科室护理人员通过分析，将鼻饲并发症的原因和针对性护理干预措施总结如下：①反流与肺部感染，鼻饲营养时置入胃管，常规插入深度在45~55cm之间，其最末端侧孔位于贲门以上食管处，在营养液注入时，可能有一些营养液未能进入至胃内，会导致反流发生，若反流液未能及时的发现，患者发生误吸则在一定程度上增加了肺部感染的风险[4]。因此，我们将观察组患者胃管的置入深度延长15cm，让胃管最末端侧孔在贲门内，减少反流风险，并在鼻饲时协助患者处于合适体位，合理的控制输注速度。②腹泻，由于营养液的高渗性对患者的胃肠道产生刺激，导致胃肠蠕动增加，容易出现腹泻；或因小肠对脂肪无法耐受，营养液从肠腔通过的时间变短，导致胆盐无法起到吸收再利用的作用，增加了腹泻风险；营养液的温度过低或输注速度过快，会增加腹泻风险[5]。因此，需要营养师严格按照患者的病情和需求合理的调配营养液，将其中的脂肪比重尽量减少，在输注时确保营养液是在1h内配制完成的，其温度在40℃左右，在鼻饲前后和日常注意患者的口腔卫生，对于出现腹泻且比较严重的患者应先停止鼻饲，依据大便检测结果给予相应处理。③鼻饲管堵塞，患者所输注的营养液中所包含的某些高蛋白、高热量的物质若发生凝聚，可造成鼻饲管的堵塞。因此，我们在实施鼻饲营养时将2片米曲菌胰酶片磨碎，并加入至营养液中，利用其产生的溶解、稀释作用预防营养液中某些物质凝结。④鼻黏膜损伤，由于鼻饲管长时间的留置，患者的鼻粘膜长时间受到管道的压迫、牵拉、摩擦，若处理不及时，会导致患者的鼻粘膜受损。在开展护理工作时，要注意将患者的鼻腔中分泌物彻底清除，并将鼻饲管固定妥当，以免管道过度的牵拉，若天气比较干燥，可将适量液体的石蜡油滴入鼻腔。⑤胃潴留，分析其原因，主要因患者发病后中枢神经相关功能出现异常，导致迷走神经调节胃运动的功能也受到影响，若鼻饲量较大，强烈的刺激到十二指肠壁渗透压的感受器，可出现较明显的肠胃反射，进而使胃排空的运动受到抑制导致胃潴留；此外，鼻饲时灌注的速度过快，远超出胃耐受限度，也属其中缘由。因此，在每次实施鼻饲前，要帮助患者引流或吸干胃中的液体，并注意监测胃潴留量，同时根据GCS的评估结果对注入量进行合理设定，严禁注入的速度过快。⑥血糖异常，一般情况下，症脑卒中患者所需的营养较大，往往营养液中所含的糖分会较高，而患者由于肾上腺素的水平提升明显，代谢加速，会使其血糖升高；反之患者接受长时间鼻饲若突然停止糖分较高的营养液摄入却未能及时的给予其他的营养物质补充，就容易引起低血糖。因此，应当加强对患者血糖水平的监测，根据患者的血糖水平选择营养液的配方。
综上所述，重视重症脑卒中病人鼻饲并发症的原因，并给予针对性的护理干预，能够降低鼻饲并发症的发生率，提升患者的满意度。
参考文献：
[1]王凯，赵津京，陈丰，等.高龄重症脑卒中患者卧床14年的鼻饲管理与临床分析[J]，中国临床保健杂志.2012，15（6）：658-659．
[2]夏茹.探讨老年重症脑卒中患者脑卒中相关性肺炎的发生率及危险因素[J]，世界最新医学信息文摘.2014，14（27）：34-35．
[3]张秀凤.重症脑卒中患者气管切开后早期肠内营养的治疗与护理研究[J]，中国医药指南.2014，12（13）：347-348．
[4]梁淑仪.急性脑卒中鼻饲病人的护理干预效果观察[J]，全科护理.2012，10（2）：318-319.
[5]杨娟.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策[J]，临床护理杂志.2013，12（1）：31-32.
论文作者:周实
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/23
标签：患者论文; 并发症论文; 脑卒中论文; 重症论文; 营养液论文; 营养论文; 原因论文; 《航空军医》2016年第21期论文;