江苏省泰州市中医院CT室 225300
目的：探讨多排螺旋CT检查在直肠癌患者术前诊断的价值。方法：筛选出本院25例直肠癌住院病例，病例全部经过手术以及病理证实，经探讨分析，总结出直肠癌病人术前进行多排螺旋CT检查的重要性及必要性。结果：多排螺旋CT检查发现病变率与肠镜检查相似。而且多排CT检查可以观察癌肿外突，病变累及浆膜层的改变，周围组织侵犯，远处器官及淋巴转移的情况。三维技术处理可以多角度更加直观观察病变的范围，仿真内窥镜技术可以从内部观察病变的大小形态，为术前制定手术方案提供比较可靠翔实的数据，这是肠镜检查所不具备的优势。结论：多排螺旋CT检查对于直肠癌病变的诊断有着及其重要的价值，因而是直肠癌患者术前非常必要的检查手段。
【关键词】直肠癌；多排螺旋CT；诊断
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，消化道常见的恶性肿瘤。有三个流行病学特点：1 直肠癌比结肠癌发生率高。2 低位直肠癌所占比率高，约占60%～75%，绝大多数直肠指诊是触及。3 青年人（小于30岁）直肠癌比率高，约10%～15%。直肠癌原因机制尚不清楚，根治性切除术后5年生存率60%，早期直肠癌术后的5年生存率为80%~90% ［1］。组织学分类：腺癌、腺鳞癌、未分化癌。
1资料与方法
1.1一般资料：收集25例直肠癌住院病例，术前全部进行多排螺旋CT增强扫描，术后经病理证实。其中男性14例，女性11例，年龄45～79岁。且24例均为腺癌及1例印戒细胞癌。
1.2方法：采用东芝64排螺旋CT层厚2～10mm及层距 15 ～20 mm，进行增强全腹部扫描，范围膈顶至肛缘患者检查前四天少量饮食［2］。检查前一日少量饮食，检查前肌注654—2低张药及进行清洁灌肠，扫描前灌入约1000 ml温生理盐水。
2直肠癌CT表现：
2.1直肠癌表现为肠腔内实质性肿块，增强后肿块强化明显。其外形不规则，边缘欠光整，小于5cm的肿块其内部密度相对均匀一致，而大于5cm者内部可以因肿块体积过大，供血不佳而发生坏死，液化，图像示密度不均，坏死液化表现为低密度改变。本组有 23 例病例为肠腔内实性肿块，且均大于5cm，密度不均。
2.2肠壁呈局限性增厚或者环形增厚（正常肠壁厚度平均3mm），增强扫描时看见明显强化改变。本组病例均有上述表现。
2.3肠腔环形或者不对称狭窄，可以导致肠腔闭塞。本组有3 例病例符合上述改变，其中1例出现明显梗阻现象，肠管明显积气扩张。
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2.4随着病程进发展，癌肿可以继续向直肠管壁周围侵犯，当瘤细胞透过肠管肌层到达浆膜层和周围脂肪层时，CT图像上则表现为浆膜面模糊不清，周围脂肪间隙密度升高，能够看见纤维条索状软组织，或者可以看见肠管外壁结节状突起。本组有17例病例均出现浆膜层侵犯表现。
2.5邻近组织和器官受侵：直肠周围肌肉组织如：提肛肌，梨状肌等受侵表现为粗细不均，模糊。前列腺，阴道，这些组织器官受侵的早期表现为肿瘤与其之间正常脂肪层和筋膜间隙消失，或内部出现异常软组织肿块。输尿管，膀胱受侵可以导致输尿管及肾盂积水。本组有1 例病例出现累及盆壁肌肉组织。
2.6局部盆腔或远处淋巴结肿大，肝脏可以发现转移瘤。本组有11例病例出现盆腔淋巴结肿大，其中1例出现肝脏转移［3］。
3直肠癌CT诊断
直肠癌诊断的依据主要是在CT平扫时直肠癌表现为肠腔内出现形态不规则的肿块，肠壁出现明显增厚，增强后病灶强化明显，以及病变累及浆膜层，导致局部脂肪密度增高，模糊。因此患者在作CT扫描前，肠道准备很是关键，必须进行清洁灌肠，最大限度去除肠腔内粪块，以免与肿块混淆，给诊断带来困难，同时扫描前必须注射肠管低张药物，及灌入生理盐水使肠管处于正常的扩张充盈状态，能更好的显示增厚的肠管改变。而对于早期直肠癌，病变局限于肠壁内，CT不能精确分辨直肠黏膜各层，无法有效辨别，容易照成遗漏。螺旋CT检查的不足之处表现为对局部已经转移的淋巴节检出率不高（本组病例检出率为42%），与病理符合率低，综合分析：受侵犯而肿大的肠旁淋巴节与受侵犯的表现为结节或索条状软组织密度的脂肪组织混杂一起，以及位于癌肿表面生长的部分肿大淋巴结，CT难以分辨，较小的转移癌性结节与肿大淋巴结CT无法鉴别，部分体积没有肿大的小淋巴结已经存在转移的，CT扫描可以发生遗漏。
4讨论
多层螺旋CT检查有着直肠指检、结肠镜和钡剂双对比灌肠造影不可替代的价值，CT扫描图像上不但直观了解直肠内部癌肿情况，并且观察到肿瘤由内向外发展，依次侵犯直肠黏膜下层、浆膜及腔外的过程，直接显示腔外癌肿病变的大小，侵犯范围及远处转移,这些都是常规指检和内窥镜难以得到的信息，是螺旋CT检查的优势。依据扫描所得图像信息从而可以准确分期，并且为预后判断提供准确依据,以及为治疗方案提供详尽参考。
参考文献
[1] 朱荣涛,毛盛勋,杨刚等.直肠癌术前螺旋CT分期的应用价值研究[J].实用医学杂志,2010,26(9):1544-1548.
[2] 林成业,刘璋,王博等.螺旋CT及其后处理技术在直肠癌临床诊断中的价值[J].中国全科医学,2010,13(36):4170-4172.
[3] 顾乐锋,余捷,翁晓海等.螺旋CT在直肠癌诊断中应用价值[J].医学影像学杂志,2015,25(1):99-101,110.
论文作者:施明
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期
论文发表时间:2015/11/12
标签：直肠癌论文; 螺旋论文; 肿块论文; 病例论文; 直肠论文; 浆膜论文; 肠管论文; 《航空军医》2015年8期论文;