【摘 要】目的：探讨腹腔镜辅助全胃切除术在胃癌手术治疗中的临床疗效。方法：选取我院2012年6月-2013年6月所接收治疗的100例胃癌患者，依据不同的治疗方案，随机分为观察组和对照组，每组患者50例。对照组患者采用常规开腹全胃切除治疗方法，观察组患者采用腹腔镜辅助全胃切除术治疗，对比分析两组患者的临床疗效和不良反应情况。结果：观察组患者的手术中出血量、术后肛门排气时间、手术后住院时间显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。两组患者的手术时间p＞0.05，差异不具备统计学意义。两组患者手术后，对照组患者有1例吻合口漏、2例腹腔脓肿，1例伤口感染。观察组患者有1例吻合口漏、1例腹腔出血，1例伤口感染。两组患者的并发症情况p＞0.05，差异不具备统计学意义。结论：对于胃癌患者采用腹腔镜辅助全胃切除术，出血量少，创伤低，手术时间短，恢复时间快，疗效显著，具有临床价值意义，可以大力推广。
【关键词】腹腔镜辅助全胃切除术；胃癌；开腹全胃切除术
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0297-02
【Abstract】Objective: to study the laparoscopic assisted total gastrectomy in gastric cancer clinical curative effect of surgical treatment. Methods: to select our June 2012 - June 2013 received the treatment of 100 patients with gastric cancer, according to the different treatment, were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group patients. Total gastric resection treatment control group were treated by conventional laparotomy, the observation group were treated by laparoscopic assisted total gastrectomy treatment, compared two groups of clinical curative effect and adverse reaction of patients. Results: the observation group of patients with intraoperative blood loss, postoperative anal exhaust time, postoperative hospital stay was significantly better than the control group patients, P < 0.05 difference is statistically significant. Two groups of patients with operation time (p > 0.05, differences do not have statistical significance. Two groups of patients after the operation, the control group patients with 1 case of anastomotic leakage, 2 cases of abdominal abscess, 1 case of wound infection. Observation group of patients with 1 case of anastomotic leakage, 1 case of abdominal bleeding, 1 case of wound infection. Complications in patients with two groups (p > 0.05, the difference does not have statistical significance. Conclusion: the use of laparoscopic assisted total gastrectomy for gastric cancer patients, the bleeding, less trauma, shorter operation time, recovery time is fast, curative effect is distinct, have clinical value, can be promoted.
【Key words】laparoscopic assisted total gastrectomy. Gastric cancer; Open total gastrectomy
在现代临床研究治疗中，常见的恶性肿瘤疾病中就有胃癌，临床对于胃癌的治疗方法一般采用开腹全胃切除术，但是采用开腹全胃切除术手术后的不良反应复发率较高，腹腔镜术是近些年新起的手术方法。随着时代的不断进行，科技的不断提高，医护人员的技术水平也得到了不断的提高。越来越多的医护人员选择腹腔镜术，随着我国临床治疗研究的不断深入，腹腔镜术已经是大多数手术方式中最为理想的手术方法，渐渐取代传统的开腹手术。我院于2012年6月-2013年6月所接收治疗的100例胃癌患者，采用腹腔镜辅助全胃切除术治疗，疗效显著，报道如下。
1 对象和方法
1.1研究资料
选取我院2012年6月-2013年6月所接收治疗的100例胃癌患者。依据不同的治疗方案，随机分为观察组和对照组，每组患者50例。本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。其中，对照组女性患者20例，男性患者30例，年龄为38岁-71岁，平均年龄为52.6±3.5岁。病程为8个月-4年，平均病程为2.53±3.15年，观察组女性患者26例，男性患者24例，年龄为39岁-70岁，平均年龄为51.6±3.5岁，病程为9个月-3年，平均病程为2.43±2.25年，两组患者在年龄、病程等一般性临床资料方面无显著差异（P>0.05），因此两组患者具有可比性。
1.2入选标准
所有患者都符合世界卫生组织制定的胃癌临床诊断标准。所有患者的淋巴结廓清方式是D2淋巴结廓清手术并且有明确的淋巴结分组病理所诊断的信息。
1.3排除标准
排除不及时进行手术患者。排除胃非上皮肿瘤患者。排除食管胃结合部癌患者。排除远处转移患者。排除肿瘤未突破浆膜层患者。
1.4手术治疗
对照组患者采用常规开腹全胃切除治疗方法，观察组患者采用腹腔镜辅助全胃切除术治疗，对比分析两组患者的临床疗效和不良反应情况。
两组患者都要进行常规全身麻醉，取仰卧位，施术者站在患者的左边。穿刺建立气腹，压力为12mmHg。对照组患者，在患者肚脐下方3cm处，开切口，仔细观察患者患处，将患者患处周围淋巴清除，在患者肝脏左部分作韧带切口，将之切除。
观察组患者，采用超声刀游离大网膜，将胰腺被膜和横结肠系膜前叶切除，胃网膜右血管根部裸化以后，将之游离切断，清除淋巴结。将胃网膜左边静脉游离切断，清扫淋巴结。解剖胃左动静脉和脾动脉、腹腔动脉干，将之显露出来，游离切断胃左动静脉根部，清扫淋巴结【1】。将肝十二指肠韧带被膜打开，将肝固有动脉和肝总动脉、胃十二指肠动脉显露出来，清扫淋巴结，将胃右边动脉根部游离切断，将十二指肠球部采用腹腔镜切割缝合器游离切断，将小网膜分离，清扫淋巴结。将胃切除，采用吻合器进行食管空肠吻合【2】。
1.5观察指标
观察两组患者手术时间、手术中出血量、术后肛门排气时间、手术后住院时间、并发症情况。
1.6统计学处理
本次研究的100例胃癌患者的所有数据以及研究所得资料均采用SPSS18.0数据处理软件进行处理分析，其中计量数据资料采用t进行检验，计数数据资料采用卡方进行检验p<0.05，记录方式为（ ±s），数据具有统计学意义。
2 结果
观察组患者的手术中出血量、术后肛门排气时间、手术后住院时间显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。两组患者的手术时间p＞0.05，差异不具备统计学意义。见表1.
两组患者手术后，对照组患者有1例吻合口漏、2例腹腔脓肿，1例伤口感染。观察组患者有1例吻合口漏、1例腹腔出血，1例伤口感染。两组患者的并发症情况p＞0.05，差异不具备统计学意义。
3 讨论
现代西医对于胃癌的定位是恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤中，胃癌的死亡率处于最上层，并且，每年都会以20万的速度上升。胃癌的发病有很多种因素，例如脾胃受损、抑郁、劳累过度、饮食不洁。胃癌晚期患者，已经错失了最佳的手术治疗时机，化疗是最理想的方式，但是化疗具有很多副作用，患者的癌细胞被杀死，患者的正常细胞也会被杀死，患者的免疫力就会急剧降低，导致治疗失败【3】。
权威资料显示，腹腔镜铺助全胃切除手术对患者的创伤小，安全高效，是治疗胃癌的最佳手术方法。但是，腹腔镜铺助全胃切除术，操作非常困难，促使腹腔镜全胃切除手术没有办法完全普及。此次实验研究，经常遇到在有限的操作空间内，进行操作吻合重建的时候，非常困难【4】。
本次研究，观察组患者的手术中出血量、术后肛门排气时间、手术后住院时间显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。两组患者的手术时间p＞0.05，差异不具备统计学意义。两组患者的并发症情况p＞0.05，差异不具备统计学意义。
虽然腹腔镜铺助全胃切除手术操作非常困难，手术时间较长，难度极大，但是，本次研究发现观察组患者的手术中出血量、术后肛门排气时间、手术后住院时间显著优于对照组患者，当代医疗人员要不断的突破自己的医疗技术，只要积累了足够的经验，将大大的提高胃癌手术患者的临床疗效。
综上所述，对于胃癌患者采用腹腔镜辅助全胃切除术，出血量少，创伤低，手术时间短，恢复时间快，疗效显著，具有临床价值意义，可以大力推广。
参考文献
[1] 谢先木,刘荆,姜耕,王华毅.腹腔镜铺助全胃切除术在胃癌手术治疗中的应用[J].广东医学，2012,11（33）:11-13.
[2] 中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南(2011版)[J].外科理论与实践,2011,12(6):610-614.
[3]花傅建伟，邓嫒，万小强．FL0和FLP方案治疗晚期胃癌的临床观察[J].重庆医学，20l0。39(18)：2479—2480.
[4] Huscher CG,Mingoli A,Sansonet ti A,et al. LpaaorscoPy versus oPen subottalGast rectomy for distal gast ric cancer[J].Ann Sugr,2011,241（2）;232-234.
论文作者:周宏,姚路斌
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：患者论文; 胃癌论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 两组论文; 统计学论文; 时间论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;