【摘要】目的：探讨不同手术方法对混合痔术后伤口愈合的影响效果。方法：选取90例2014年2月—2016年2月期间我院收治的混合痔患者，随机均分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组患者采取外剥内扎术联合PPH术，对照组患者进行皮桥整形术，观察比较两组患者的治疗有效率和伤口愈合情况。结果：观察组患者的治疗总有效率为？，对照组的治疗有效率为？，组间比价具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后出血量、伤口愈合以及住院时间各方面均显著优于对照组，组间比较（P＜0.05）。结论：外剥内扎术联合PPH术治疗混合痔患者的效果显著优于皮桥整形术的治疗效果，有效缩短患者术后伤口愈合时间和住院时间，减少出血量，患者易接受，可作为治疗混合痔患者的首选手术方式。
【关键词】混合痔；PPH术；外剥内扎术；皮桥整形术；伤口愈合
【中图分类号】R657.18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0132-01
引言
混合痔是一种外痔和内痔融合的特殊病症，常发于痔疮晚期[1]。临床上通常采取外剥内扎术进行治疗，但是术后常伴有各类并发症，组织切除过多时还会造成失禁等严重反应；PPH术（吻合器痔上黏膜环切钉合术）对治疗重度痔疮具有良好的效果，并发症少并且能减少患者的痛苦，将两者结合可取得更好地治疗效果。本研究选取90例混合痔患者，观察比较采用不同手术方式对患者术后伤口愈合的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取90例2014年2月—2016年2月期间我院收治的混合痔患者，随机均分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。
对照组女13例，男32例，年龄40～69岁，平均年龄（50.4±5.9）岁；
观察组女12例，男33例，年龄在38～70岁，平均年龄（48.9±5.6）岁。
所有患者临床表现均符合临床上对混合痔的诊断标准，且均自愿参与此次研究，两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可比性较强。
1.2 方法
对照组采取皮桥整形术，患者侧卧位，常规消毒，扩肛露出痔核。和肛缘垂直的梭形切口，切口完成后，将痔组织从括约肌前方分离出来，将痔血管和顶端的痔端一起结扎，扎线约0.5cm处剪短痔核，最后修复边缘。
观察组采取外剥内扎术联合PPH术，具体操作步骤如下：患者进行硬膜外麻醉，进行截石位。用扩肛器扩张直肠后固定住，进行双荷包圈缝合。第一个荷包圈在齿状线上方4cm左右，第二个在第一个下方约2cm左右，待吻合器张开后，将头端放入荷包上方，而后将荷包打紧，最后将吻合器收紧（女性患者需要进行阴道检查）。术后采取静脉抗炎治疗4～5d，止血2d，术后3d方可进普食。
1.3 观察指标
术后2d，对两组患者的各项指标进行观察和比较，观察患者疗效、住院时间和伤口愈合时间。其中，治愈：症状消失、伤口愈合情况良好、无并发症；有效：症状改善、恢复情况良好；无效：症状未得到改善。
1.4 统计学方法
SPSS 19.0处理数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，检验标准以（P＜0.05）为数据对比差异有统计学意义。
2.结果
两组疗效比较
观察组患者治疗总有效率为93.4%，显著高于对照组患者治疗有效率75.6%，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表。
表 两组患者疗效比较
观察组患者平均住院时间（7.0±0.5）d，伤口愈合平均时间（7.6±0.7）d；对照组患者平均住院时间（12.1±3.5）d，伤口愈合平均时间（17.6±2.7）d，组间比较（P＜0.05）。
3.讨论
痔是临床上常见的一种常发于肛门周围的慢性疾病，形成原因是肛门直肠底端和黏膜静脉丛发生曲张，实质上就是一个静脉团[2]。混合痔是由于外痔和内痔融合以后血管想通形成的，属于痔疮中最为严重的一种。据相关调查数据显示，混合痔在肛肠疾病中发病率占75%左右，女性发病率显著高于男性发病率[3]。混合痔患者即会有外痔的临床表现，亦会有内痔的临床表现，且病程相对较长，治疗起来具有一定的难度[4]。
临床上通常采用外剥内扎术进行混合痔治疗，对手术过程中的把控要求相对严格。手术过程中如果组织切除过多，易损坏肛周皮肤和直肠黏膜，肛门直肠变窄；如组织切除过少，多余的皮瓣可能会发生水肿，后期需要多次处理，反复发作率较高，并且患者术后的疼痛难忍，严重影响生活质量。PPH技术用于治疗混合痔，虽然增加了切口，但是面积不大，且容易恢复；患者术后疼痛症状得到缓解，肛管结构受损情况较少，且肛功能保存完好，具有良好的治疗效果。将两种手术进行有机结合，充分发挥两种手术方式的优势，减少术后并发症。
本次研究的结果充分证明了外剥内扎术和PPH术联合治疗混合痔的显著疗效，有效减少患者术后并发症，缩短患者切口的愈合时间和住院时间，减少患者心理压力，患者接受度高。综上所述，外剥内扎术联合PPH术可作为临床中治疗混合痔患者的首选手术方式。
【参考文献】
[1]刘海霞，方洁.“∧形皮瓣游离固定术”治疗蝴蝶型混合痔的经验[J].世界临床医学，2015，9(12)：237.
[2]张伟.外切内注内扎术联合括约肌松解术治疗混合痔的观察[J].中国医药指南，2015，13(33)：131-132.
[3]韩进霖，姚明，赵嘉元，等.高位悬吊加注射治疗混合痔200例疗效观察[J].内蒙古医学杂志，2014，46(7)：863-864.
[4]万登福，谭正敏.选取性联合内痔痔核剥除吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔的效果观察[J].世界临床医学，2017，11(4)：65，68.
论文作者:孟永强
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/22
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