常嵘1 刘晓平2
(1哈尔滨市第一社会福利院老年医院 黑龙江哈尔滨 150086）
（2哈尔滨市第二社会福利院 黑龙江哈尔滨 150086）
【摘要】目的：探讨老年慢性胃炎患者的临床治疗及病因。方法：对老年慢性胃炎患者30例的临床治疗方法资料进行分析。结果：所有慢性胃炎患者均经对症治疗效果满意显效27例，有效3例。结论：慢性胃炎尚无特效疗法，一般主张无症状者无需进行治疗，若有症状对症治疗，去除病因。
【关键词】老年人；急性胃炎；临床治疗；
【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0119-02
慢性胃炎是一种常见的、持续终身的胃粘膜炎症病变。对无症状的60岁以上老年人进行胃粘膜组织学检查，80％患有慢性萎缩性胃炎。不同地区略有不同。肠上皮化生、幽门腺化生和萎缩性胃炎随年龄而程度加重、范围扩大，但炎症细胞浸润程度与年龄关系不大。选取2014年3月～2015年6月收治的老年慢性胃炎患者30例临床症状方法进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的老年慢性胃炎患者30例，其中男20例，女10例，年龄60～81岁，平均65岁。病程1～8年，平均年龄4年。
1.2 方法
清除鼻、咽部慢性感染灶，戒烟，忌酒，避免服用刺激胃粘膜的食品和药物。老年人慢性胃炎的治疗应根据症状，有无活动性炎症，是否伴有幽门螺杆菌感染等方面全面考虑[1]。对于无症状的老年慢性胃炎可以不加药物治疗，轻度慢性萎缩性胃炎亦可服用维酶素、猴头菌片，但迄今尚无此类药物能使萎缩性胃炎逆转。对于病人有消化系统症状，且伴有幽门螺杆菌感染，有急性炎反应者可应用抗HP治疗。有效抗HP药物：呋喃唑酮，HP清除率75％。庆大霉素40％～60％。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其他尚有铋剂、土霉素、红霉素、氨苄西林、卡那霉素、诺氟沙星等。对慢性胃炎，胃酸分泌不低者，如病人上腹隐痛，暖气症状明显，亦可应用制酸剂和碱性药物如雷尼替丁等，使胃腔内H+浓度减低，为胃粘膜炎症修复创造有利的胃腔环境。如病人腹部胀闷不适，临床疑为胃运动功能差或十二指肠反流者，可于餐前30min选用西沙必利、多潘立酮(老年人应慎用)和胃复安治疗。腹部不适、隐痛时亦可应用保护粘膜、促进上皮生长作用的药物，如麦滋林-s、硫糖铝等。
2.结果
所有30例慢性胃炎患者均经对症治疗效果满意显效27例，有效3例。
3.讨论
慢性胃炎在病理学上主要表现为浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎。浅表性胃炎基本病变是上皮细胞变性，固有膜内炎细胞浸润，如有中性白细胞出现，表示有活动性炎症。浅表性胃炎病变局限在粘膜的上1/3，即在腺窝层而不影响腺管部分[2]。腺窝固有层有炎细胞浸润，腺窝内有各种管型，还可见充血或出血，颈部细胞坏死，腺窝层细胞剥脱形成糜烂。萎缩性胃炎在没有萎缩明显形成时，粘膜层变薄，但在增生性反应明显时，如胃小凹上皮过度增生(萎缩过形成)，肠化腺管增生明显时，胃粘膜可不变薄，相反呈粗糙、细颗粒状外观。由于慢性炎症长期存在，在萎缩腺体的基础上常出现肠腺化生，改变了正常胃粘膜的吸收功能及解毒能力[3]。肠腺化生在高龄人群中发生率很高，其意义需结合年龄与组织学变化全面分析。慢性胃炎时的非典型增生，其细胞结构与功能均已偏离正常轨道。胃粘膜不论有否肠腺化生均可发生非典型增生，其主要为胃粘膜腺体结构紊乱、腺上皮细胞异型性和上皮细胞分化不成熟。其程度分为轻、中、重度。一般认为轻度非典型增生多发生于胃炎过程中，是可逆性病变。中度者虽可能是良性病变，但也可能是重要的癌前病变，需密切观察。重度非典型增生即是癌变，若组织学判断有疑问，取材不满意等，应重复活检。因此，病理学检查的意义不仅在于作出慢性胃炎的诊断，而且是动态观察其组织学变化，尤其重要的是有无不典型增生的病灶。胃粘膜活组织病理检查对判断慢性胃炎程度和排除早期恶变意义重大，因此，定期胃镜检查结合直视下胃粘膜多点活检可使诊断更正确并及时发现早期癌。
老年人慢性胃炎症状无特异性，常较轻微或无自觉症状，有时是在胃镜或病理组织学检查后作出诊断，而且症状与病理改变常不一致，常见的症状是上腹饱胀和隐痛，伴有胃粘膜糜烂者可有小量出血，但很少见到黑便及柏油样便。慢性胃炎的体征多不明显，可有黄色或白色厚腻舌苔，有时上腹轻压痛。
慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状。慢性胃炎最常见的症状是上腹疼痛和饱胀。常因生气、冷食、辛辣或其他刺激性食物引起症状或使症状加重[4]。多数病人诉嗳气，反酸，烧心，恶心，呕吐，食欲不振等消化不良的症状。查体多数病人有黄白色厚腻舌苔，上腹部可有压痛，少数病人消瘦，贫血。此外无特殊表现。
戒除烟酒，避免服用对胃有刺激性的食物及药物如阿司匹林、消炎痛等。饮食治疗多次少餐，软食为主，避免生冷及刺激性食物。避免食用粗糙、坚硬、过冷过热、过于辛辣的饮食。少吃或不吃熏制、烧烤的食物。进食应规律，不暴饮暴食，两餐之间应尽量不吃零食，避免睡前进食，以免胃酸及胃蛋白酶原分泌规律被进食打乱。饮食宜软易消化，要养成细嚼慢咽的进食习惯。更重要的是根据病人的自身饮食习惯和多年经验，总结一套适合自己的食谱。目前的治疗方法大多不能使胃炎逆转，因此主要是对症治疗。常用药物有甲氰咪哌，雷尼替丁，胶体秘等。治疗胃炎的成药，市售很多。效果均不肯定，不必长期服用，因为这些药对胃粘膜组织学变化并无作用。慢性浅表性胃炎经治疗症状可完全消失，部分患者胃黏膜慢性炎症病理改变亦可完全恢复。但慢性萎缩性胃炎，目前主是对症治疗，通常难以使萎缩性病变逆转，对伴有肠化、异型增生及伴有息肉生长者，应定期随访。
【参考文献】
[1] 潘国宗等.现代胃肠病学，北京科学出版社，1994：882-887.
[2] 杨荣贵.奥硝唑联合法莫替丁治疗老年慢性胃炎临床分析[J].特别健康:下.2014.(9):463-464.
[3] 肖秋山.胃苏颗粒治疗老年慢性胃炎的疗效观察[J].求医问药:学术版.2012, 10(1):440-440.
[4] 邱国兰.奥硝唑联合法莫替丁治疗老年慢性胃炎76例[J].中国老年学杂志.2013, 33(12):2975-2975.
论文作者:常嵘1,刘晓平2
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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