郫县第二人民医院内科 四川成都 611733
【摘 要】目的：探讨小剂量奥美拉唑与帕罗汀在功能性消化不良治疗中的应用效果。方法：将60例功能性消化不良患者随机分为观察组和对照组，每组各30例，给予对照组小剂量奥美拉唑治疗，观察组采用小剂量奥美拉唑联合帕罗汀治疗，比较两组的治疗总有效率和不良反应。结果：与对照组（80.00%）相比，观察组的治疗总有效率（93.33%）显著更高（P<0.05），两组均为出现严重不良反应。结论：小剂量奥美拉唑与帕罗汀在功能性消化不良治疗中的应用效果显著。
【关键词】功能性消化不良；奥美拉挫；帕罗汀；应用效果
功能性消化不良是消化科最常见的一种非器质性胃肠病，约占消化门诊患者的20%~40%。近几年，该病的发病率呈现逐年上升趋势，临床症状为腹痛、腹胀、早饱、嗳气、食欲不振等，可持续亦可表现为反复发作，在病程中症状也会发生变化。临床主要采用对症治疗，用药以经验性为主，治疗中遵循综合治疗和个体化治疗原则。本研究给予30例功能性消化不良患者小剂量奥美拉唑与帕罗汀治疗，取得显著的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究对象为2013年1月~2016年1月我院收治的60例功能性消化不良患者，均有半年以上上腹不适史，排除肝、胆、胰等器质性疾病及肿瘤、肾疾病、糖尿病等者。随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组男18例，女12例；年龄21~65（40.56±4.83）岁；病程2~13（6.92±2.71）年。对照组男19例，女11例；年龄22~66（44.62±4.58）岁；病程1~14（7.65±2.34）年。两组患者的年龄、性别、病程等比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 给予对照组小剂量奥美拉唑治疗，静脉滴注奥美拉唑注射液20mg＋0.9%生理盐水100ml，每日2次，持续2d，第3d改口服奥美拉唑肠溶片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20083815），一次10 mg，一日1次，空腹服用。观察组采用小剂量奥美拉唑联合帕罗汀治疗，在每日服用奥美拉唑肠溶片10 mg的基础上，加用盐酸帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043），一次10mg，一日1次。两组疗程均为1个月。
1.3 疗效评价 痊愈：临床症状消失或基本消失；显效：临床症状显著减轻；有效：临床症状得到缓解；无效：临床症状无减轻或加重。
1.4 统计学分析 本研究全部的数据分析采用SPSS17.0完成。计量资料的比较采用独立样本t检验，率的比较采用χ2检验，差异具统计学意义采用P<0.05表示。
2 结果
2.1 两组临床疗效 如下表1所示，观察组总有效率93.33%，对照组总有效率80.00%，观察组的临床疗效显著更优（P<0.05）。
2.2 两组不良反应发生情况 两组均未出现严重不良反应，仅6例患者出现轻微头晕、乏力等常见副反应，不影响后续治疗。
3 讨论
现代社会，经济、科学技术的快速发展，社会的节奏不断增快，现代人的生活节奏随之增快，生活压力不断增大，在伴随着现代快餐的兴起，功能性消化不良成为临床中最多见的疾病，现代人消化不良疾病的发病率不断提高，并且疾病反复发作，成为困扰现代人的重要问题[1]。
功能性消化不良，亦称为非溃疡性消化不良，X线阴性、诊断不明及特发性消化不良，是临床常见病和多发病，属于功能性胃肠病，其主要临床症状多集中在上腹部，例如腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，上膜疼痛表现为不同程度的隐痛、胀痛、餐前饥饿痛或餐后腹痛等，不少患者还可能出现焦虑、恐惧、疑病等精神神经症状，症状可持续或反复发作，病程一般规定为＞1个月[1]。目前对于功能性消化不良的发病机制尚未完全阐明，可能是多种因素作用下形成的，与胃肠道激素分泌异常、肠道菌群失调、心理因素等联系紧密。
质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌的有效药物，在壁细胞胃酸分泌结束后，质子泵抑制剂与H＋K＋-ATP酶部分成分发生反应，有效抑制胃酸分泌，使患者胃内pH上升至7.6，有效阻止胃蛋白酶原转化成为胃蛋白酶[2]。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，能够有效地抑制胃酸分泌，且患者服用后能够在短时间内发挥出药效，并于服药6h后达到峰值，一般情况下口服40mg/d奥美拉唑能够持续发挥药效24h以上，使患者胃内的pH值长时间保持在6以上，这样就能够显著减轻胃酸造成的胃黏膜刺激，增强胃黏膜的保护层作用。因此，奥美拉唑具有起效快、生物利用率高等优势，治疗上给予小剂量即可获得显著疗效。研究表明，奥美拉唑还能有效地聚集、凝固、凝集血小板，保持血块的凝结状态，在一定程度上缓解胃出血症状。
研究表明，脑肠轴功能失常参与功能性消化不良的发病机制，所以抗抑郁药物可能对其临床症状缓解有效，而研究也表明抗抑郁治疗对功能性消化不良治疗的效果优于安慰剂[3]。使用抗抑郁治疗药物时，可选用5-HT再摄取抑制剂或去甲肾上腺素再摄取抑制剂。帕罗西汀是一种选择性5-HT再摄取抑制剂，服用后可组织5-HT的再吸收，从而提高神经突触间隙内5-HT的浓度，有效抑制抑郁。研究表明，帕罗西汀能够增强胃容力和胃顺应性，这也是治疗功能性消化不良取得良好疗效的原因。
奥美拉挫耐受性良好，常见不良反应有腹泻、头痛、恶心等，但这些不良反应通常是轻微的，可自动消失，与剂量无关，但在少数病例中可发生为胃粘膜细胞增生和萎缩性胃炎。帕罗西汀在应用中可能会出现“酸突破”现象，影响食管粘膜保护机制，严重时造成食管粘膜损伤，影响粘膜的修复。因此，本研究采用小剂量奥美拉挫联合帕罗西汀，减少患者在治疗中的药物不良反应。王雅文等给予100例功能性消化不良患者小剂量奥美拉唑联合帕罗西汀疗法，其临床有效率高达90%（90/100），治疗后患者的HAMD及HAMA评分均显著优于治疗前，这表明联合用药的临床疗效好，还能显著改善患者的抑郁、焦虑症状[4]。
综上所述，小剂量奥美拉唑与帕罗汀在功能性消化不良治疗中的应用效果显著，且不良反应小，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李群苑，陈伟玲.奥美拉唑小剂量治疗功能性消化不良的效果分析[J].中国医药指南，2011，09（21）：127-128.
[2]李秋元，陈杰武，李郁声，等.小剂量奥美拉唑治疗功能性消化不良[J].中国医药导报，2011，08（16）：90-92.
[3]刘卓钦.小剂量奥美拉唑治疗功能性消化不良的临床研究[J].当代医学，2012，18（25）：92.
[4]王雅文，张雪孪，赵伟，等.小剂量奥美拉唑联合帕罗西汀在功能性消化不良治疗中的应用[J].临床合理用药杂志，2014，7（10）：81-82.
[5]熊娜娜，洪霞，赵晓晖等.功能性消化不良共病抑郁症患者的人格特点[J].中国心理卫生杂志，2014，28（9）：641-645.
论文作者:余红霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/22
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