1．什么是食管癌？
食管癌又称为食道癌，恶性肿瘤起源于食管上皮细胞。早期食管癌症状不明显，可表现为吞咽时有哽咽感、异物感，胸骨后疼痛。中晚期食管癌典型症状为进行性吞咽困难。按照病理分型，我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占80%、腺癌次之，少见的有黏液表皮样癌、小细胞癌、大细胞癌、神经内分泌瘤、腺鳞癌、未分化癌。在我国，食管癌的发病率、病死率均比较高，综合治疗后5年生存率不到30%；发病高峰年龄是60-64岁，男性患者多于女性，农村地区高于城市地区。
2．食管癌合并焦虑、抑郁的流行特点
2019年，全国31个省市的精神障碍流行病学调查显示，恶性肿瘤患者的焦虑、抑郁发病率，明显高于正常人群。其中，正常人群焦虑发生率为18.4%，抑郁发生率为17.5%，恶性肿瘤患者分别是49.7%、54.9%。国外针对食管癌患者的研究显示，34%的患者伴有焦虑状态，23%的患者伴有抑郁状态[1]。但是，受到社会环境、诊断工具、诊断标准、实验设计、研究人群选择、样本量等因素的影响，食管癌合并焦虑、抑郁的发病率差异较大，导致研究结果不易推广。不可否认的是，食管癌合并焦虑、抑郁，会进一步危害患者的心理健康，必须积极防治。
3．食管癌合并焦虑、抑郁的发生原因
(1)基本病因。①应激因素。食管癌患者在治疗中，机体处于应激状态，一方面抑制乙酰胆碱、副交感神经释放，导致免疫力降低；另一方面会刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致促肾上腺皮质激素大量分泌，机体内环境紊乱，更容易发生焦虑、抑郁。②慢性炎症反应。合并焦虑、抑郁的患者，体内炎症因子增多，炎症因子会影响中枢神经系统，改变5-羟色胺、儿茶酚胺的释放，影响大脑的情感和认知功能，继而诱发焦虑、抑郁。③神经生理学因素。5-羟色胺减少，炎症因子、脑内谷氨酸含量增多，均会减少脑源性神经营养因子，导致神经元减少或凋亡，最终焦虑、抑郁发作。
(2)诱发因素。①社会因素，例如年龄、性别、婚姻、教育、职业、收入等；②生活方式，包括吸烟、饮酒、失眠；③躯体疾病，主要是恶性肿瘤的类型、分期、疼痛、治疗方案、并发症等；④心理因素，即患者的应对方式、有无其他精神疾病；⑤患者因素，有没有家庭支持，家属情绪如何；⑥其他应激事件。
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4．如何筛查食管癌合并焦虑、抑郁
诊断焦虑、抑郁时，主要依据《中国精神疾病分类和诊断标准》、《精神障碍诊断与统计手册》、《国际疾病分类》等。常用的测评量表有：①汉密尔顿-焦虑分量表（HAMA）、汉密尔顿-抑郁分量表（HAMD），得分越高，说明焦虑、抑郁程度越严重。②Zung氏焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），适用于初级门诊筛查患者。③患者健康问卷（PHQ-9）、流调中心用抑郁量表（CES-D）、广泛性焦虑自评量表（GAD-7）等，也是测量焦虑、抑郁的常用量表[2]。
5．食管癌合并焦虑、抑郁的治疗方法
(1)药物治疗。药物治疗焦虑、抑郁，是最基础、最有效的方法，常用药物有：①5-羟色胺再摄取抑制剂，代表药物是舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰等，通过抑制中枢神经突触对5-羟色胺再摄取，发挥出抗抑郁效果。②苯二氮卓类，代表药物是劳拉西泮、奥沙西泮，可以广泛用于焦虑患者，具有良好效果。③三环类抗抑郁药，例如阿米替林。④新型抗抑郁药，例如文拉法辛、曲唑酮。⑤精神兴奋药，例如匹莫林、右旋苯丙胺等。
(2)心理干预。通过心理干预，缓解食管癌患者的焦虑、抑郁状态，主要包括综合护理干预、健康宣教、情感干预、家庭干预、生活干预、行为疗法等内容。在国外，中重度抑郁症患者，首选药物联合行为疗法进行治疗。以认知行为疗法为例，是通过谈话治疗、心理治疗，解决丧失功能的情绪、认知、行为等问题，技术操作方便，患者容易接受。而正念认知疗法，关注患者的思维变化，及时发现情绪和身体异常，不改变负面信息，而是找到内心的平和喜悦，达到内心和谐统一，对临床治疗产生积极效果。
6．优质护理的应用价值
一项研究中，选取80例食管癌合并抑郁患者作为对象，将其随机分为两组：对照组40例，给予基础护理；观察组40例，实施优质护理，包括心理干预、饮食干预、并发症干预、日常生活干预。结果显示：①观察组轻度焦虑、抑郁占比35.0%、37.5%，对照组为10.0%、17.5%；观察组严重焦虑、抑郁占比2.0%、0；对照组为22.5%、20.0%。②SF-36评分上，观察组一般健康、躯体疼痛、精神状况、生理功能、情绪功能、社会功能评分均高于对照组[3]。可见，对食管癌合并抑郁患者实施优质护理，能改善负面心理、提高生活质量，具有较高的应用价值。
综上所述，食管癌是常见的恶性肿瘤，患者治疗期间容易合并焦虑、抑郁状态，提高了治疗难度。文章分析了患者的发病原因，阐述了筛查和治疗方法，希望为患者朋友提供一些帮助，改善心理状态！
参考文献：
[1]黄艳青. 综合心理干预对食管癌患者焦虑抑郁的影响[J]. 右江民族医学院学报,2011,33(04):575-577.
[2]陈小燕. 食管癌患者配偶心理状态的影响因素分析[J]. 中国肿瘤,2011,20(11):830-833.
[3]李英,易红梅,肖英,陈雪梅,郭利明. 心理治疗在食管癌患者护理中的应用[J]. 实用医院临床杂志,2016,13(05):164-167.
论文作者:白 勇
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6