上海市宝山区中西医结合医院 肾内科 201900
摘要：目的：肾康注射液联合前列地尔、谷胱甘肽治疗不同原发疾病及不同肾功能状态的慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）临床疗效差异。方法：选择我院2015年6月一2017年2月符合CKD临床诊断标准的患者共95例。根据原发疾病不同分为四组，根据估测的肾小球滤过率（eGFR）分为三组，每位患者均给予静脉肾康注射液、前列地尔、谷胱甘肽治疗7 d。分析各组治疗前后肌酐、肾小球滤过率变化的差异。结果：治疗后各组eGFR水平较治疗前均有升高，且具有统计学意义（P<0.05）。慢性肾小球肾炎组、高血压组和糖尿病组对eGFR改善相似。CKD3—4期治疗后肾小球滤过率的改善较CKD5期显著（P<0.05）。而CKD3期和CKD4期相比对治疗差异无统计学（P>0.05）意义。结论：肾康、前列地尔、谷胱甘肽联合治疗对原发病为慢性肾小球肾炎，高血压，糖尿病引起的肾衰竭均有较好的疗效，特别是在疾病较早期（CKD3—4期）效果尤为显著。
笔者就2015年6月～2017年2月符合慢性肾脏病临床诊断标准的患者进行了研究，现报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料：自2015年6月～2017年2月我科符合CKD临床诊断标准的患者95例，其中男55例，女40例；平均年龄（67.87±15.60）岁；原发病分别为慢性肾小球肾炎，高血压，糖尿病，其他（包括多囊肾、缺血性肾病、痛风性肾病、梗阻性肾病等）。平均血清肌酐水平为（254.13±171.18）umol/l。根据eGFR分为CKD3—5期。其中CKD3期43例、CKD4期30例、CKD5期22例。
2、治疗方法：所有观察对象均为住院患者，均给予静脉滴注前列地尔注射液20ug/d，肾康注射液40mg/d、还原型谷胱甘肽注射液1.8 g/d，后简称“三联”，连续治疗7d。
3、观察指标：分别于治疗前和治疗7d后测定每位患者的血清肌酐（Scr）、eGFR等指标，并计算△Scr、△eGFR。同时观察输液过程中有无不良反应。
4、统计学方法：应用SPSS 17.0对结果进行处理，P<0.05表示统计学有差异。
二、结果
1、不同原发病Scr及eGFR的变化根据原发病不同分析，各组治疗后Scr及eCFR较治疗前均有改善，并差异均具有统计学意义（P<0.05）。两两比较显示：慢性肾小球肾炎组分别与高血压组和糖尿病组对比，对eGFR改善无统计学意义（P值分别为0.36，0.313）。高血压组和糖尿病组比较，两组对eGFR改善差异也无统计学意义（P=0.335）。慢性肾小球肾炎组和其他组对eGFR改善效果相似，差异无统计学意义（P=0.06）。根据统计结果提示“三联”治疗对慢性肾小球肾炎组，糖尿病组，高血压组的治疗效果相似，均能对Scr及eCFR有改善作用，见表1。
3、不良反应：患者在治疗过程中均能坚持，未见明显不良反应。
三、讨论
慢性肾脏病治疗上予多因素阻断治疗，能获得更佳的疗效。肾康注射液主要成分为大黄、黄芪、丹参、红花，具有降逆泄浊、益气活血、通腑利湿的作用，临床研究表明，该药治疗CRF，具有改善贫血、提高血浆白蛋白、增强机体清除免疫复合物、提高红细胞变形能力、改善微循环、调节自由基代谢等作用。近期有临床药理研究表明肾康注射液能抑制肾小管上皮细胞LLC-PK1 分泌层粘连蛋白（LN）含量，从而延缓CKD 的进展［1］。前列地尔注射液主要成分为前列腺素E1（PGE1），PGE1 通过调节肾小球出入球小动脉，降低肾小球内压；抑制系膜细胞和基质增生以及抑制近曲小管对钠的重吸收，减少集合管尿素回收［2］。还原型谷胱甘肽是细胞内主要的抗氧化物，可提供活性巯基，中和氧自由基，避免活性氧和氧自由基产生过氧化脂质，减轻自由基对肾组织的损害而改善肾功能［3］。
综上所述，肾康注射液联合前列地尔及还原性谷胱甘肽治疗慢性肾脏病，特别是慢性肾脏病较早期可以明显改善患者的肾功能。
参考文献：
[1]万静芳 唐雪莲，肾康注射液治疗慢性肾脏疾病（CKD 3 -4 期）的疗效观察。中国中西医结合肾病杂志，2014，15（11）：968-970.
[2]何立群，张长明. 活血化瘀法在慢性肾衰竭临床应用中研究进展. 中国中西医结合肾病杂志，2012，13（7）：565-567.
[3]吴晨光，王丽，方春钱，等．还原型谷胱甘肽对糖尿病大鼠肾脏保护作用的机制研究．中华糖尿病杂志，2009，l（5）：355-358．
作者简介：章巧琪，女，浙江硕士，职称：住院医师。
论文作者:章巧琪1,陆文2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/3
标签：注射液论文; 统计学论文; 肾小球论文; 高血压论文; 前列论文; 糖尿病论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;