（江华县瑶族自治县人民医院 湖南江华 425500）
摘要：目的 探讨磷酸肌酸在新生儿窒息合并重度心肌损害治疗中的辅助应用效果及对新生儿心肌谱酶的影响。方法 收集2015 年3 月至2016 年3 月我院收治的新生儿窒息合并心肌损害患儿60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受常规治疗，观察组（n=30）在常规治疗的基础上辅助应用磷酸肌酸进行辅助治疗，比较两组患儿的治疗效果和治疗前后心肌谱酶的变化。结果 观察组患儿治疗有效率为83.33 %，对照组为66.67 %，P<0.05；两组患儿治疗后的心肌谱酶均得到明显改善，且观察组患儿明显优于对照组，P<0.05。结论 在常规治疗基础上联合应用磷酸激酶可有效提高新生儿窒息合并重度心肌损害的治疗效果，对于改善患儿心肌酶谱具有积极作用，值得推广应用。
关键词：磷酸肌酸；新生儿窒息；心肌损害；心肌酶谱
【Abstract 】 objective to evaluate the role of creatine phosphate in the treatment of neonatal asphyxia complicating severe myocardial damage auxiliary application effect and influence on neonatal myocardial enzyme spectrum. Method collected in March 2015 to March 2016，our hospital neonatal asphyxia merger myocardial damage with 60 cases，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）for routine treatment，the observation group（n = 30）on the basis of routine therapy adjuvant treatment of auxiliary application of creatine phosphate，compare the curative effect of two groups of children with the changes of myocardial enzyme spectrum between before and after treatment. Results the treatment effective rate was 83.33% in observation group children，control group was 66.67%，P < 0.05；Two groups of children with myocardial enzyme spectrum were obviously improved after treatment，and observed children was better than control group，P < 0.05）. Conclusion on the basis of conventional treatment combined use of phosphokinase can effectively improve the therapeutic effect of neonatal asphyxia complicating severe myocardial damage，plays a positive role for children improve myocardial enzyme spectrum，is worthy of popularization and application.
【Key words 】 the creatine phosphate；Neonatal asphyxia；Myocardial damage；Myocardial enzyme spectrum
新生儿窒息是一种由多种原因所致胎儿缺氧，并最终导致新生儿出生后1 min内无自主呼吸的疾病。新生儿窒息可导致新生儿体内电解质[1]、血气紊乱，对患儿的脏器造成严重损害，甚者导致致死、致残，因此如何有效提高新生儿窒息的治疗效果具有重要临床意义。研究发现，新生儿窒息与患儿心肌损伤存在相关性，基于此，我院在常规治疗的基础上使用磷酸肌酸进行新生儿窒息合并重度心肌损害治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2015 年3 月至2016 年3 月我院收治的新生儿窒息合并心肌损害患儿60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患儿接受常规治疗，作为对照组，30 例患儿在常规治疗的基础上辅助应用磷酸肌酸进行辅助治疗，作为观察组。观察组患儿中男性17 例，女性13 例，顺产18 例，剖宫产12 例，胎龄35~41 周，平均胎龄38.64±1.32 周，对照组患儿中男性16 例，女性14 例，顺产19 例，剖宫产11 例，胎龄36~41 周，平均胎龄38.71±1.55 周，两组患儿的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患儿均确诊为新生儿窒息合并重度心肌损伤；② 新生儿Apgar评分≤ 3 分；③ 新生儿无其他严重器官功能性损伤；④ 新生儿母亲妊娠期间合并妊娠期糖尿病或妊高症；⑤ 新生儿监护人自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组患儿接受常规“ABCDE”复苏方案，即将患儿呼吸道内黏液尽量清除干净，建立护理，增加新生儿肺部通气量，维持正常体循环，保持足够的心脏搏动量，适当给予多巴胺、肾上腺素、纳洛酮等药物，并可同时给予维生素C和辅酶Q10进行心肌营养干预，观察组患儿在对照组患儿治疗的基础上使用磷酸肌酸进行辅助治疗，即1 g磷酸肌酸+20 mL 葡萄糖注射液，静脉滴注给药，qd，两组患者均连续治疗1 周。
1.2.2 评价指标
以两组患儿的治疗效果和治疗前后心肌谱酶的变化作为评价指标。治疗效果评价，显效：治疗后患儿新生儿窒息症状、体征完全消失，心肌酶和心电图恢复至正常水平；有效：治疗后患儿新生儿窒息症状[2]、体征基本消失，心肌酶和心电图较治疗前明显改善，但尚未恢复至正常水平；无效：治疗前后患儿新生儿窒息的症状、体征无明显改善，心肌酶和心电图也无明显好转，甚者较治疗前恶化。两组患儿分别于治疗前后采集2 mL清晨空腹血液样本，采用全自动生化分析进行心肌酶谱指标检查，主要包括磷酸激酶（CK）、磷酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）。
1.2.3 统计学方法
各组患儿的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中心肌酶谱各项指标进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患儿治疗有效率为83.33 %，对照组为66.67 %，见表1。
3.讨论
新生儿窒息是新生儿常见疾病，该病病情较为复杂，通常受多种因素影响。新生儿窒息可导致患儿多个器官受累，若得不到及时有效的治疗，可导致新生儿出现低氧血症、酸中毒，持续的缺氧状态可加速心肌细胞的糖降解[3]，直接损伤患儿的心肌细胞，导致新生儿窒息合并心肌损伤的发生，危及患儿的生命安全，因此如何有效的提高新生儿窒息合并心肌损害的治疗效果具有重要意义。心肌酶谱检查主要确定细胞膜的通透性或心肌缺血坏死状况，当新生儿心肌细胞因各种原因发生坏死、炎症时，心肌细胞中所含有的酶类会进入血液循环，造成这些酶的水平升高。本次研究发现，观察组患儿治疗后心肌酶谱各项指标值均明显低于对照组（P<0.05），说明在常规治疗的基础上辅助应用磷酸激酶可有效改善新生儿窒息合并重度心肌损害患儿心肌损伤状态，其可能是由于磷酸肌酸直接将二磷酸腺苷转化为三磷酸腺苷，直接补充心肌能量，使心肌损伤可以在短时间内恢复，改善新生儿心脏的缺血状态，促进心肌细胞的有氧氧化作用，改善心肌细胞的能量代谢作用；同时研究还发现，观察组患儿的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），进一步说明在常规治疗的基础上辅助应用磷酸激酶可有效提高新生儿窒息合并重度心肌损伤治疗效果，疗效确切，值得推广应用。
参考文献
[1]何云丰. 91 例早产新生儿窒息的复苏及救治体会［J］. 贵州医药，2012，36（2）：189-190.
[2]杨琦，杨立琼. 环磷腺苷葡胺与磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的临床观察［J］. 中国医药指南，2013，11（23）：19-20.
[3]余宇龙，余刚，杨娇娇，等.磷酸肌酸辅助治疗新生儿窒息合并重度心肌损害的效果及对心肌酶谱的影响[J].儿科药学杂志，2017，23（1）：17-19.
论文作者:李桂兰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/23
标签：心肌论文; 新生儿论文; 患儿论文; 磷酸论文; 基础上论文; 对照组论文; 治疗效果论文; 《航空军医》2017年第12期论文;