大理州祥云县人民医院 云南 祥云672100
摘要：目的：探讨硬膜外阻滞复合全身麻醉对老年腹部手术患者凝血纤溶功能及心肌的影响。方法：选取本院98例行腹部手术老年患者作为研究对象，随机分为两组，分别予以硬膜外阻滞复合全身麻醉和单纯全身麻醉麻醉方法，观察两组凝血纤溶功能指标变化和心肌功能指标变化。结果：凝血纤容指标比较中观察组术后6 h PPT比麻醉前升高（P＜0.05），术后6 h TT、术后12 h FIB均低于对照组（P＜0.05），心肌功能指标比较中观察组术后6h、12 hCK-MB、cTnI水平均低于对照组(P＜0.05 ) ，观察组发生心脏不良反应12例（24.5%）低于对照组23例（46.9%）。结论：硬脑膜外阻滞复合全身麻醉应用于老年腹部手术相对于仅使用全身麻醉的麻醉方法，可以有效降低手术对患者造成凝血纤容紊乱程度，同时可减少心肌功能损伤。
关键词：复合麻醉；老年腹部手术；凝血纤溶功能；心肌
老年患者因机体老化，脏器功能减退，全身麻醉风险较大，容易引起凝血纤溶功能异常和心肌功能异常。凝血纤溶功能异常属围术期机体应激反应引起血液呈高凝状态，严重者出现静脉血栓甚至肺栓塞[1]。且围术期机体神经呈兴奋状态，增加内源性活性物质的释放，使患者心跳加快，耗氧量增加，造成心肌缺血，严重者甚至引发心肌梗死。因此老年手术麻醉方式的选择需慎重。本研究主要探讨硬膜外阻滞复合全身麻醉对老年腹部手术患者凝血纤溶功能及心肌的影响，为老年手术麻醉方法选择提供参考。报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院98例行腹部手术老年患者作为研究对象，其中男53例，女45例，年龄60-81岁，平均（67.6±7.3）岁，凝血纤溶分级II-III级，心功能分级I-II级，行胆囊切除术33例，胃癌根治术29例，结肠癌切除术15例，胆总管切开取石术21例，将所有观察对象随机分为试验组合对照组，两组的基本资料无著差异（P＞0.05）。存在可比性。
1.2方法
术前患者需遵医嘱用药。禁止使用其他药物，进入手术室后即监测生命体征，开放静脉通道。对照组予以舒芬太尼、咪唑安定、罗库溴铵、丙泊酚行全身麻醉，并立即使用呼吸机予以给氧，并用微量泵持续注入丙泊酚、顺阿曲库溴铵瑞芬太尼、七氟醚维持麻醉。观察组先予以硬膜外阻滞麻醉，经T10-T12椎间置入导管，经导管缓慢推注利多卡因，观察5min待患者无不良反应发生后，缓慢推注利多卡因和布比卡因和混合液。待药效产生患者感觉阻滞达T6后，予以舒芬太尼、咪唑安定、罗库溴铵、丙泊酚行全身麻醉，并立即使用呼吸机予以给氧，并用微量泵持续注入丙泊酚、顺阿曲库溴铵瑞芬太尼、七氟醚维持麻醉。
1.3评定标准
⑴凝血纤容指标检测：分别检测患者麻醉前、术后6h、术后12h的凝血纤溶指标，包括凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT)、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）。⑵心肌功能指标检测：分别检测患者麻醉前、术后即刻、术后6h、术后12h患者心肌功能指标，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）。⑶术后随访一个月，记录患者详细情况，包括心率失常、心绞痛等发生情况。
1.4统计方法
采用SPSS 17.0进行分析，计量资料用（±s）表示，计数资料以卡方进行检验，若P＜0.05则表示有统计学意义。
2结果
2.1两组不同时间点凝血纤容指标比较
对照组组术后6h、12 h的 APTT、PT、TT、FIB升高，PLT下降，与麻醉前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）； 观察组术后6 h PPT比麻醉前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后6 h TT、术后12 h FIB均低于对照组组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1：
表1 两组凝血纤容指标比较（±s）
2.1两组不同时间点心肌功能指标比较
观察组术后6h、12 h的CK-MB、cTnI水平均低于对照组组，差异均有统计学意义(P<0.05 ) ，详见表2：
表2心肌功能指标比较（±s）
2.3术后随访比较
对照组发生心脏不良反应共23例（46.9%），其中心律失常20例，心绞痛12例，心肌梗死2例，心力衰竭1例，观察组发生心脏不良反应共12例（24.5%），其中心律失常11例，心绞痛5例，心肌梗死1例，心力衰竭0例。两组不良反应发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
老年腹部手术使用插管全身麻醉可使机体供氧充足，降低内脏牵拉反应，但该麻醉方法无法阻断肾上腺髓质激素分泌升高，容易导致心脏不良反应发生，例如引发心绞痛、恶性心律失常等[2]。
在全身麻醉前行硬脑膜外阻滞麻醉对交感神经阻滞效果良好，两者联合使用可取得良好麻醉效果[3]。本研究中，使用硬脑膜外阻滞复合全身麻醉后，患者术后6h的APTT相对麻醉前呈升高状态，术后12h恢复，而对照组仅使用全身麻醉后，相对于麻醉前的APTT、PT、TT、FIB 在术后6h、12h均呈升高状态，而PLT有所下降，可见麻醉容易致使机体凝血纤容发生异常，但使用硬脑膜外阻滞复合全身麻醉对凝血纤容异常影响程度较轻，且恢复较快。
本研究显示，使用硬膜外阻滞复合全身麻醉后患者术后6h、12h的CK-MB、cTnI水平均低于仅使用全身麻醉患者，而仅使用全身麻醉患者术后即刻至术后12h期间内的CK-MB、cTnI水平呈升高状态。可见手术对患者的心肌功能产生一定的损伤，而使用硬脑膜外阻滞复合全身麻醉可使损伤程度降低。
综合上述，硬脑膜外阻滞复合全身麻醉应用于老年腹部手术相对于仅使用全身麻醉的麻醉方法，可以有效降低手术对患者造成凝血纤容紊乱程度，同时可减少心肌功能损伤。
参考文献：
[1]万云芳,顾珍梅,张文元. 全身麻醉复合硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用[J]. 吉林医学,2013,03:449-450.
[2]张发忠. 硬膜外阻滞复合浅全身麻醉对上腹部手术患者麻醉恢复、呼吸及躁动发生率的影响[J]. 实用临床医学,2015,06:48-49+51.
[3]戴兴继. 硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年剖胸手术患者中的临床应用效果观察[J]. 中国实用医药,2014,01:186-187.
作者简介：秦绍龙（1972年12月-）祥云，汉族，麻醉主治医师，主要从事临床手术麻醉15年、积累了丰富的临床麻醉及危急重症处置经验。
论文作者:秦绍龙
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/23
标签：术后论文; 心肌论文; 全身论文; 患者论文; 凝血论文; 功能论文; 手术论文; 《中国医学人文》2016年第8期论文;