岳阳市妇幼保健院生殖医学中心 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：研究PCOS不孕患者行新鲜与冷冻周期胚胎移植的妊娠结局比较，为临床提供指导。方法：选择从2017年1月至2018年1月收治的41例PCOS不孕患者纳入此次研究工作，按照数字随机分方式将其划分成2组，命名为实验组与对照组，分别有21例、20例。对照组接受新鲜周期胚胎移植，实验组接受冷冻周期胚胎移植，对比两组患者妊娠结局。结果：经比较分析，实验组妊娠结局优于对照组，组间比较存在显著差异性（p<0.05）。结论：PCOS不孕患者行冷冻周期胚胎移植，能够促进排卵且妊娠结局理想，值得临床推广与应用。
【关键词】PCOS不孕；新鲜周期胚胎移植；冷冻周期胚胎移植；妊娠结局；比较
PCOS即多囊卵巢综合征，属于复杂内分泌与代谢异常综合征，临床发病率在5-10%之间。而导致女性无排卵性不孕的原因就是排卵障碍性不孕[1]。在临床治疗中，技术在超促排卵的同时行新鲜周期移植术会导致患者内分泌异常，而自然周期冷冻胚胎移植方式则可以规避这一问题的发生。由此可见，深入研究并分析PCOS不孕患者行新鲜与冷冻周期胚胎移植的妊娠结局比较具有一定的现实意义。
1 临床资料和方法
1.1临床资料
经我院医学伦理委员会批准及41例患者家属知情后开展研究，随机将2017年1月至2018年1月我院41例PCOS不孕患者分为实验组（21例）、对照组（20例）。
实验组21例患者年龄为22-37（28.75±2.73）岁，对照组20例患者年龄为24-39（28.80±2.69）岁。
纳入依据：①自愿参与研究；②经临床检查符合PCOS鹿特丹诊断标准；③临床资料完整。
排除依据：①合并其他内分泌疾病；②家族遗传病史；③并发子宫肌瘤。
实验组和对照组患者的资料经对比显示统计值P＞0.05，可对比。
1.2方法
对照组接受新鲜周期胚胎移植，于月经周期第五天接受达英-5预处理，并自月经第18-21天开始，使用促性腺激素释放激素激动剂。每天需以皮下注射方式给药，剂量为0.1毫克，时间为10-14天左右[2]。在下次月经的第2-5天，即可对患者血清性激素水平进行监测并实施阴道B超，满足降调节要求以后，可以给予以达到促排卵目标，初始剂量控制在100-150U之间，结合患者阴道B超的监测情况与血清激素水平，适当对的使用剂量进行调整。当B超监测出50-60%卵泡平均直径不低于17毫米的情况下，即可停止使用。随后，需注射5000U的。并于36小时后在经阴道B超的引导之下行卵泡穿刺术，在常规体外受精以后，需接受第三天卵裂期胚胎移植手术，以常规黄体进行支持。移植胚胎以后的15天后，若血呈阳性即可确定妊娠。术后28-30天左右需接受经阴道B超检查，对胚胎宫内的状况加以了解[3]。
实验组接受冷冻周期胚胎移植，于月经周期第五天接受达英-5预处理，时间为整个月经周期。随后，选择采用激素替代周期亦或是微刺激周期，在月经周期的第十天通过B超对患者内膜厚度、卵泡大小进行监测，并在排卵以后的2.5天或者是黄体转化第4天卵裂期胚胎解冻，实现移植目标。若在移植以后的14天，血呈阳性即可确定妊娠。移植以后28-30天左右需接受经阴道B超检查，若宫内存在孕囊，即可判定临床妊娠[4]。
1.3评价指标
比较实验组、对照组妊娠结局，主要包括种植率、临床妊娠率、异位妊娠率。
1.4统计学分析
文中涉及的有关数据在计算以及整理时均采用统计学软件SPSS15.0，计数资料以及计量资料为数据表现形式，X2和t值为数据检验形式，组间数据经过比较后，如P＜0.05，则说明组间数据存在统计学意义。
2 结果
根据两组患者妊娠结局对比结果分析可知，实验组种植率与临床妊娠率均比对照组高，异位妊娠率比对照组低，临床对比存在统计学差异（p<0.05）。（表1）
表1 两组患者妊娠结局对比（n/%）
3 讨论
PCOS患者有排卵障碍，且性激素比例严重失调，并发胰岛素抵抗与高胰岛素血症等，特别是在持续性无排卵的影响下，子宫内膜长时间处于增殖状态，不具备孕激素抵抗[5]。根据既有研究成果表明，PCOS不孕患者子宫内膜的雌激素受体周期性表达欠缺，且子宫内膜相对于孕激素抵抗，导致雌激素的活性显著增加，在种植窗时期，内膜分泌不足且子宫内膜雄激素受体表达水平较高。
PCOS患者接受治疗，对助孕结局产生影响的因素主要包括胚胎发育潜能和子宫内膜容受性两部分。子宫内膜会在上皮细胞与基质细胞的作用下增殖、分化并最终凋亡，对于月经、子宫内膜修复以及妊娠维持等的影响十分明显。但在助孕治疗过程中，大量使用促排卵性激素类型药物，在诸多卵泡发育基础上，患者机体内超出正常生理激素水平与蛋白因子转变，均会影响子宫内膜的容受性[6]。
通常情况下，新鲜周期移植胚胎质量较高，但若不能够实现妊娠目的，后期冷冻周期移植胚胎质量就会低于新鲜周期胚胎质量。在此次研究中，实验组接受冷冻周期胚胎移植，种植率、临床妊娠率、异位妊娠率均优于对照组，差异具备统计学研究意义（P<0.05）。由此可见，促排卵所引发的高激素水平会改变子宫内膜的容受性，进而导致新鲜周期移植出现不良妊娠结局。在胚胎着床之前，子宫内膜容受状态会受到雌激素与孕激素调节影响。而超排卵周期雌激素与孕激素水平均超过自然周期，直接影响了子宫内膜的容受性。但冷冻周期移植患者因激素水平不高，所以种植率、临床妊娠率、异位妊娠率明显改善。
综上所述，对于PCOS不孕患者而言，子宫内膜容受性会直接影响妊娠结局。而选择使用冷冻周期移植治疗方式，能够有效规避新鲜周期移植治疗中高性激素水平对于子宫内膜容受性的影响，一定程度上提高种植率、临床妊娠率，异位妊娠率明显下降，实现了妊娠解决的全面优化，具有较高的临床推广与应用价值。
参考文献：
[1]高婷婷，贺晓，张亨德，等.PCOS不孕患者行新鲜与冷冻周期胚胎移植的妊娠结局比较[J].生殖医学杂志，2016，25（11）：973-976.
[2]胡玥玥，张昌军.胰岛素抵抗指数对PCOS不孕患者IVF-ET治疗妊娠结局的预测[J].中国医药导报，2017，14（35）：66-70.
[3]赵杰，刘芳，陈秀娟.中成药对PCOS病人行体外受精-胚胎移植中的效果研究[J].内蒙古医科大学学报，2018，40（5）：461-464.
[4]刘丹，张勤华.苍附排卵汤干预对行体外受精-胚胎移植治疗多囊卵巢综合征不孕患者胚胎质量的影响[J].吉林中医药，2018，38（11）：1250-1254.
[5]王玮，张信贤，郭影，等.醋酸加尼瑞克拮抗剂方案在多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植中的应用[J].中华生殖与避孕杂志，2018，38（3）：206-209.
[6]高婷婷，阎凯麟，孙慧君，等.PCOS不孕行IVF-ET新鲜周期移植的临床特点分析[J].中国妇幼健康研究，2016，27（10）：1252-1255.
论文作者:廖美霞
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
标签：胚胎论文; 周期论文; 患者论文; 实验组论文; 结局论文; 子宫内膜论文; 新鲜论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;