邵阳市第一人民医院口腔科 湖南邵阳 422000
摘要：目的；探索运用现代根管治疗术治疗牙髓病及根尖周病的临床疗效。方法：选取我院口腔科就诊的牙髓病、根尖周病患者60例，随机分为一次法治疗组和多次法治疗组，各30例，治疗结束后对比两组患者的术后反应及临床疗效。结果；在术后反应方面，两组患者的疼痛发生率分别为：一次法治疗组17．94，多次法治疗组19．44，两组比较差异性不大，P>0．05。经过为期1年的随诊观察，在治疗效果方面，一次法组与多次法组患者的治疗总有效率分别为89．74 和88．88，无显著差异（P>0．05）。结论：采用根管治疗术一次法治疗急性根尖周炎临床疗效满意，并且具有症状缓解快、就诊次数少、疗程短等优点，值得推广应用。
关键词：牙髓病；根尖周病；根管治疗
根管治疗（RCT）为牙髓病及根尖周病的首选治疗方法，通过彻底清除根管内的感染牙髓和坏死物质，充填封闭根管，可防止根尖周病变发生，促进根尖周病变愈合，且疗效稳定持久。有文献报道RCT治疗的成功率为53％～95％[1]。现代根管治疗有两种手术方式：一次法和多次法。常规的多次法根管治疗术治疗过程由根管预备、根管消毒以及根管填充三个步骤组成，治疗周期较长，患者需多次复诊，且易继发根管内感染，患者治疗负担较重；根管治疗术一次法是指根管治疗术中开髓清理、根管冲洗、扩大成形以及根管填充等多个步骤均一次性完成，可明显减少患者就诊次数及治疗时间。本次研究应用一次法及多次法根管治疗术对牙髓病、根尖周病患者进行治疗，旨在探讨现代根管治疗术的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选取我院口腔科就诊的牙髓病、根尖周病患者60例，随机分为一次法治疗组和多次法治疗组，各30例，其中男32例，女28例，年龄18~52岁；病理类型包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎以及慢性根尖周炎。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异不具有统计学意义（P>O．05），具有可比性。
1．2 治疗方法
1．2．1 一次性根管治疗需诊断明确的患牙，术前拍x线片，了解根管粗细，走向和根尖周破坏情况。常规揭髓室顶，拔髓。用SM-DP-RCM一1根管长度测定仪和x线片来确定患牙根管长度，进行根管阶梯预备及清污成形。术中用3％ 双氧水和生理盐水反复交替冲洗。然后隔湿患牙，干燥根管后即用Cortisomol加牙胶尖侧压法充填根管。术后摄x线片，以检查根尖填充是否存在超充或欠充等不完善的情况，以便及时纠正。
1．2．2 多次性根管治疗术，方法同一次性根管治疗术，然后用甲醛甲酚棉捻暂封，1周后复诊，判断患牙异常症状，再行干燥根管后即用Cortisomol加牙胶尖侧压法行根管充填。
1．3 疗效判定标准 根据患者术后自觉症状及检查指征制定疗效等级，包括：痊愈：患者无叩痛，无窦道或窦道已闭合，患牙咀嚼功能正常，X线检查显示根尖周透射区消失，牙周间隙恢复，硬骨板完整；有效：患者无叩痛，临床检查基本正常，患牙咀嚼功能正常，X线检查显示根尖透射区明显缩小；无效：患者有叩痛，有窦道或原有窦道未闭合，患牙不能咀嚼，x线检查显示根尖周原有透射区未缩小或扩大，原根尖周无异常者出现透射区。另于根管治疗术后7d内，根据患牙疼痛的发生率评定术后反应[2]。
1．4 统计学方法本研究采用SPSS13．0软件进行统计分析，所得结果采用X²检验，且P<O．05具有统计学意义。
2 结果
在术后反应方面，两组患者的疼痛发生率分别为一次法治疗组17．94％，多次法治疗组19．44％，两组比较差异性不大，P>O．05，经过为期1年的随诊观察，在治疗效果方面，一次法组与多次法组患者的治疗总有效率分别为89．74
3 讨论
牙髓病、根尖周病是口腔内科临床中常见疾病，其发病原因主要是龋病。随着材料学、方法学的进展，牙髓疾病在治疗上有着根本性的改进。但所有这些变化，都没有改变牙髓病治疗的初衷和根管治疗的地位。良好而完善的根管充填，是取得根管治疗预期疗效的根本保证。
根管充填质量是评价根管治疗疗效的主要依据之一。
多次性根管治疗术是临床上常用的根管治疗方法。其优点是疗效稳定，每次就诊操作时间相对较短；缺点是患者就诊次数多，如操作不慎易导致治疗期间根尖周组织继发性损伤和感染。近些年来，许多学者开始进行一次性根管治疗，因其减少了就诊次数也节约了部分费用，受到了很多患者的欢迎。
一次性根管治疗术最早仅选择于无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎及牙髓坏死的病例。随着根管充填材料的改进和根管预备技术的提高，使一次性根管治疗术的适应范围扩大成为可能。关于一次性根管治疗术与多次性根管治疗术的疗效，各种报道不一[3]。另有研究资料表明，无论是治疗质量、治疗后并发症还是成功率方面，多次性根管治疗术与一次性根管治疗术均无明显差别。本一次法治疗组关于一次性根管治疗术的应用，患者更多关注的是治疗过程中疼痛反应的发生情况[4]。根管治疗期间出现的疼痛反应主要为细菌因素、化学介质、免疫反应的联合作用。但其受根管预备方法和患牙的自身情况如牙髓状况、术前疼痛程度、是否存在窦道和牙位等因素影响较大。本文一次性治疗中术后2～3 d有部分患者出现剧烈疼痛，几日后症状逐渐消失，这可能与根管一次性在根管预备过程中对根尖的刺激有关。多次性根管治疗术在充填后无明显疼痛病例，但在第一次就诊做根管预备封入药物后同样有病例出现剧烈疼痛，几日后也可逐渐减轻或消失。说明剧烈疼痛与预备根管有关，而与采用一次性或多次性治疗方法无关。
综上所述，采用根管治疗术一次法治疗急性根尖周炎临床疗效满意，并且具有症状缓解快、就诊次数少、疗程短等优点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈伟，段劲，杨健．根管峡部的发生率及其临床意义[J]．口腔医学研究，2007，23（5）：590-591．
[2]Ng Y L，Mann V，Gulabivala K．Outcome of secondary root ca—nal treatment：a systematic review of the literature[J]．IntEndod J，2008，41（12）：1O23—1046．
[3]王少英．牙髓病、根尖周病的现代根管治疗[J]．广西医学，2006，28（3）：325-328．
[4]鲍萍萍，范兵，樊明文．根管治疗约诊间同发生机制的研究进展[J]．国际口腔医学杂志，2007，34（6）：440—442．
论文作者:梁花梅
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：牙髓论文; 根尖论文; 患者论文; 疗效论文; 法治论文; 术后论文; 疼痛论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;