(德阳市人民医院手术室 四川德阳 646000)
【摘要】记录本院手术室初开展乳腔镜手术其中一例的手术配合，通过掌握乳腔镜相关设备、器械功能，术前与患者有效沟通、术中与手术者密切配合，以保证手术的顺利完成。配合该手术，需要巡回护士和洗手护士完整地准备用物，熟知病人信息，熟练配合麻醉医生及手术医生。
【关键词】乳腔镜；男性乳腺增生；乳腺切除；手术配合
【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）34-0114-02
男性乳房发育症是指男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种临床病症，约占男性乳房疾病的60～80%，是最常见的男性乳房疾病[1]。主要症状就是男性乳房发育过大，伴有胀痛或压痛的坚实肿块，多需手术治疗。虽然对机体没有严重伤害，但对心理造成严重的影响，从而影响患者的身心健康。乳腔镜是一种先进的治疗乳腺良恶性疾病的现代微创外科技术，是继微创外科腔镜技术的发展中又开辟的新领域，乳腔镜下男性乳腺增生切除术因其创伤小、出血少、恢复快、切口小而隐蔽、术后并发症少等一系列优点，使得该项新技术在临床实践中有广阔的发展空间和良好的社会效益[2]。本文记录了本院手术室初开展乳腔镜手术其中一例的手术配合，报道如下。
病人信息及病史摘要：XX，男，39岁，因“双乳增大一年入院”，查体，双乳对称，双乳头突出，双乳腺增大，均约10*10*5cm大小。未触及明显肿块，诊断：双乳男性乳腺增生症。现将手术过程及护理配合记录于下。
1.用物准备
基础手术包：开台包，手术单，手术衣，手术布类包（带裤套2条）。德国STORZ腔镜系统一套，腔镜分离钳，腔镜剪刀，电凝钩，超声刀，30度腔镜镜头，10mm金属穿刺鞘（5cm长即可），20cm穿刺针，20毫升注射空针2具（备长针头），吸脂棒一套（或人流吸宫管代替），灭菌注射用水500毫升，生理盐水300毫升，盐酸肾上腺素2支，大三角针，4号丝线，4-0可吸收线，康利引流管（5mm）2根，负压引流器2个。
2.手术方法
2.1 术前准备
平卧位，双上肢外展固定在搁手架上，肩背部垫一3～5厘米的薄垫，术前安置尿管，输液于脚部，医生站于病人患侧，显示器置于病人头部，医生的对侧。
2.2 手术步骤
术前准备同常规手术，采用气管插管全身麻醉，术者标识手术范围。用0.5%碘伏消毒、铺巾。配置溶脂液：500毫升灭菌注射液+300毫升生理盐水+2支肾上腺素。用20厘米穿刺针注射于皮下脂肪，使脂肪膨胀，便于吸脂，也可减少术中出血。15min后开始吸脂，目的是建立腔隙。于腋中线与乳头连线交点作10mm的小切口为进镜孔，插入10mm穿刺鞘，用三角针，4号丝线固定穿刺鞘，防止漏气，打开气腹机，经穿刺鞘放入镜头。穿刺鞘下方约5厘米处，开一小切口放入电凝钩，用电凝钩分离周围组织，也可使用超声刀进行分离。穿刺鞘上方约5厘米处，再开一小切口放入分离钳，钳住增生的乳腺组织，便于分离。经过分离、止血及乳腺组织切除后，取出标本，于放入穿刺鞘的切口处取出标本。生理盐水冲洗创腔，安置乳腺引流管，4-0可吸收线缝合伤口。包扎伤口：棉垫2张覆盖伤口，弹力绷带加压包扎。
3.巡回护士配合
3.1 术前访视患者
术前1d到病房探访患者，了解病情及术前准备情况，进行术前宣教、沟通。告知患者术前晚餐进食软食，12h后禁食，8h后禁饮。介绍乳腔镜下男性乳腺增生切除术的优点及手术的微创性，介绍有关手术事宜，安慰和鼓励患者，取得患者的理解与配合，以解除其心理压力，增加安全感。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者在麻醉前，巡回护士主动与患者沟通，分散其注意力，减轻孤独和紧张恐惧感，使之有良好的心态配合手术。
3.2 体位与设备调试
患者平卧位，双上肢外展固定在搁手架上，消毒铺巾后，切皮前将台上各器械与相应主机妥善连接与固定。将电凝器脚踏放于术者位置。调试好各种设备，使之处于工作状态，气腹机参数：CO2压力8mmHg，流量15L/min。
3.3 术中配合
患者入手术室，严格核查科别、床号、姓名、年龄、诊断、手术名称、手术部位、住院号和术前医嘱执行情况。在下肢建立静脉通道，保证术中用药和输血、输液。协助麻醉医师麻醉，与洗手护士清点缝针、纱布、器械并作好护理记录。妥善连接各种设备及管道，根据手术进程，密切观察病人的心率、血压、心电图、尿量等。术中注意灯光调节和仪器设备的正常运行，重视监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观流动，减少感染机会。
4.器械护士配合
4.1 术前准备
术前1d与医生取得联系，了解手术中可能遇到的问题，充分做好手术设备和器械物品的准备。翻阅局部解剖，熟悉手术步骤及专用器械的使用，提前30min上台，将手术所需器械分类放置，协助手术医生消毒、铺巾，与巡回护士配合将各类导管、电凝线、与仪器连接，检查摄像头清晰度。
4.2 抽吸腋下脂肪
用两具20ml注射器套上20cm穿刺针递予主刀医生，于患侧乳房由深至浅注入脂肪溶解液至整个乳房及乳房后间隙。使其均匀分布于抽吸区的皮下组织，15min后，递吸脂棒吸头从进镜孔进入，由深至浅呈扇形逐渐向上抽吸乳房脂肪。
4.3 乳腺切除
递10mmTrocar置入进镜孔，连接CO2气管建立皮下手术空间，置入30°镜进行探查。再递分离钳、电钩，分别从另外两切口置入乳房手术操作空间，主刀医生由近到远源皮肤与乳腺之间，切断乳腺与皮肤相连的乳房悬韧带及粘连组织，为防止乳头坏死下方保留近1cm的乳腺组织，沿胸大肌表面完整将乳腺剥离下来，递小抓钳将乳腺拉至进镜孔处，边用组织剪剪乳腺组织，边将其向外拉直至将整个乳腺完整取出。
4.4 关闭切口
镜下彻底止血，递20ml注射器抽吸生理盐水冲洗创腔，安置乳腺引流管，常规清理用物，4-0可吸收线缝合伤口，棉垫2张覆盖伤口，弹力绷带加压包扎。
4.5 术后配合
各仪器调至零位后，关闭电源，放于固定位置待用。做好腔镜器械的清洗保养和维护。隔日回访患者，了解其在手术过程中的感受，鼓励患者积极配合治疗，以便尽早恢复。
5.总结
该患者在乳腔镜下顺利完成了乳腺组织切除，双侧手术时间为120min～200min，术中出血约100ml。术后2～3天拔除引流管，无皮下气肿、皮下积液、CO2积蓄及乳头坏死等并发症发生，切口愈合甲级，术后7d出院，效果满意。
6.讨论
腔镜下乳腺组织切除是乳腺外科向微创和功能方向发展的趋势[3]。男性乳腺发育症多需手术治疗，传统的手术，需经乳房表面切口，术后胸部遗留较大瘢痕，影响美观，给患者带来一定精神压力。腔镜皮下乳腺切除术较以往单纯乳房切除和常规直视下皮下乳腺切除术切口更小、位置更隐蔽，在美学效果上有较大的进步，更便于术后整形，但手术难度有所增加[4]。
乳腔镜下乳腺组织切除术需要大量仪器设备和精细特殊器械，也需要我们手术室护士术前与患者有效沟通；与主刀医生共同挑选术中所需器械；建立充分的手术空间；熟练掌握乳腔镜手术相关设备性能、操作、器械名称、用途，术中做到快、准、稳传递器械，时刻关注手术进程，这样才能有效提高手术配合质量，保证手术顺利完成。
【参考文献】
[1]鲍旭,孙强,郭春利,等.论男性乳腺发育症临床研究进展[J].医学理论与实践, 2015,28(24):3339-3341.
[2]刘擘,田延锋,李芳,等.乳腔镜手术治疗男性乳房发育症58例报告[J].中国微创外科杂志,2015,15(2):140-142.
[3]骆成玉.微创时代的乳腺外科——理想与现实的抉择[J]. 中国微创外科杂志,2014,14(2):97-101.
[4]丁锦辉,邢育霞,骆成玉,等.全腹腔镜乳房皮下腺体切除术在男性乳腺发育中的临床应用[J].中国医药,2012,07(10): 1284-1285.
论文作者:张询闻
论文发表刊物:《心理医生》2016年34期
论文发表时间:2017/3/8
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