湖南省娄底市娄星区人民医院 417000
【摘 要】目的 对比评价普通切口法与分段小切口法在四肢表浅部位骨内固定钢板取出术中临床效果。方法 选取2014年1月至2015年1月期间在本院接受四肢表浅部位骨内固定钢板取出术的84例患者分成实验组及对照组。对照组患者施行普通切口法手术，实验组患者施行分段小切口法手术。观察、对比两组患者各项指标。结果 实验组患者相对于对照组患者，麻醉方式、止痛方式简单，手术时间、应用抗生素时间、拆线时间、出院时间短，出血量少，切口总长度短，且两组患者以上指标均有显著性差异（P<0.05）。结论 在四肢表浅部位骨内固定钢板取出术中，利用分段小切口法比普通切口法具有更好的临床效果，有助于患者的伤口尽快恢复。
【关键词】分段小切口法；钢板取出术；普通切口法
四肢骨折是一种非常常见的骨折类型，临床中通常运用骨内钢板螺钉固定的方法处理四肢骨折[1]。按照传统方法，取出内固定物时要在患者椎管麻醉或臂丛麻醉下切开原手术切口[2]，逐层深入至固定钢板螺钉处并取出固定物。传统手术方法往往造成较大创口，难以保障皮肤美观。本研究在四肢表浅部位骨内固定钢板取出术中采用了分段小切口法，现报道如下。
1．资料与方法
1.1 临床资料 将选取的84例患者分为实验组42例、对照组42例。患者中男45例，女39例，年龄10至64岁。其中骨折部位为锁骨、肱骨、胫骨、股骨下段、腓骨下段、尺骨远端、桡骨远端分别有19例、6例、15例、6例、8例、5例、11例，尺骨及桡骨远端双骨折患者有14例。采用重建钢板的患者有18例，采用1/3管型钢板、普通动力钢板患者各14例，采用限制接触动力钢板患者30例，采用普通钢板、腓骨解剖钢板患者各4例。固定时间6～18个月。患者进行骨内固定钢板取出术前进行X 线检查，结果表明患者均达到骨折愈合的临床标准，且均适用分段小切口术及普通切口术。
1.2 排除标准 符合以下任何一种情况的患者均应排除：骨折手术位置不在表浅部位；应用多种固定材料；固定时间18个月以上；肝肾功能障碍；患有心脏病、高血压、糖尿病。
1.3方法 所有患者均按照常规要求进行各项化验检查及术前准备。对照组患者施行普通切口法手术，取患者原手术切口处切开，逐层深入至固定钢板螺钉处并取出固定物；实验组患者施行分段小切口法手术，在术前确定近端及远端两个切口。通常情况下钢板中部位于骨折线部位，直接可在皮下扪及螺钉或钢板，可结合X线片对钢板远近两端和螺帽位置进行确定，然后再据此确定近端和远端的两处切口。对于皮肤活动性差的部位，在最近端螺钉到钢板的中部近侧选取近端切口，在最远端螺钉到钢板中部远侧选取远端切口，为保证皮肤及组织的完整性，勿切开以上两处切口的中间部位。对于皮肤活动性好的部位，由于手术过程中可以进行适当的牵拉移动，较易取出固定物，所以两端切口均可向中间缩短1至2cm。进行手术时，按照确定好的手术切口分别将远近两端的切口切开，逐层分离暴露钢板，依次松除螺钉，利用改锥撬拨钢板至其松动，然后可适当推动钢板至取出切口，即可将其取出。对于使用较长钢板的患者可以选取3至4个切口。术后进行创口缝合，给予患者适量抗生素用于预防伤口感染。
1.4 观察指标 观察并记录两组患者术前麻醉方式，术中出血量，及术后疼痛、抗生素应用情况，并统计患者切口总长度、手术时间、拆线时间及住院时间。
1.5 数据处理 采用软件SPSS 19.0进行数据处理，利用t检验及卡方检验进行分析，P＜0.05则认为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
实验组与对照组患者术中、术后各项指标比较结果见表1。将两组各项指标进行比较，发现实验组均优于对照组，且结果具有显著性差异（P＜0.05）。患者采用的麻醉方式分为简单和复杂两种，分别指局部浸润麻醉、椎管麻醉或臂丛麻醉；从开始切皮到创口缝合完毕的时间计作患者手术时间；对全部患者进行为期6个月的随访。发现实验组有1例患者的术后切口下出现少量积液，对照组中有3例患者切口下存在较多积液，2例患者出现切口感染。两组患者均无骨感染、再骨折、损伤神经及血管等不良反应和并发症，恢复情况良好。
3.讨论
在临床中骨内固定钢板取出术是骨科较为常见的手术[3]，此手术操作简单，内固定物的取出较容易，医生对选择切口这一问题不够重视。传统方法采用普通切口术，此方法具有很多弊端：从原手术切口上再次切开，对患者造成的二次损伤较大；手术引起的出血较严重；患者切口较大且不美观；患者拆线及住院时间长，恢复较慢；术后易出现多种不良反应及并发症[4]。
本研究采用了分段小切口法进行手术，与传统方法相比优点较为突出。首先手术可以在局部麻醉的情况下进行，麻醉方法较简单；其次，此方法显著缩短切口总长度，减少了手术用时，大大降低了患者术中出血量，同时降低了组织坏死的风险，对皮肤组织的损伤较小，微创对美观影响较小。且术后患者可通过口服抗生素预防切口感染，患者感染率低，住院时间短，术后恢复较快、效果好。
综上所述，将分段小切口法运用到四肢表浅部位骨内固定钢板取出术中，操作简便且手术效果较为理想。分段小切口法是一种微创、经济且应用价值极高的方法，值得推广。
参考文献：
[1]刘丹阳.微创模板定位技术在内固定钢板取出术中的应用[J].创伤外科杂志，2012，14（5）：471.
[2]王立刚，艾永梅，阮志勇等.小切口行钢板内固定物取出的临床应用[J].中国医药导报，2007，7（14）：148-149.
[ 3 E n d e m a n n D H，S c h i f f r i n E L.E n d o t h e l i a l d y s f u n c t i o n.J A m S o c N e p h r o l，2 0 10，1 5（8）：1 9 8 3- 1 9 9 2.
[4]胡中申.57例微创模板法内固定钢板取出术的临床分析[J].当代医学，2010，25（216）：65.
论文作者:刘俊斌
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/13
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