郴州市第一人民医院 423000
摘要：目的：评价全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在脑动脉瘤手术中的实施效果，为脑动脉瘤手术麻醉工作提供参考。方法：选择我院2016年3月-2017年7月70例脑动脉瘤手术患者，综合麻醉方案不同分为实验1组（n=35，全凭静脉麻醉）、实验2组（n=35，静吸复合麻醉）。对比两组脑动脉瘤手术患者的平均动脉压、心率等血流动力学情况、颅内压、MMP-2水平以及不良反应发生率。结果：不同麻醉形式下的脑动脉瘤手术患者组间相同观察指标结果对比，P<0.05，实验1组均优于实验2组。结论：相对于静吸复合麻醉，全凭静脉麻醉更利于脑动脉瘤手术患者的血流动力学改善、提高安全性、促进预后，具有实施价值。
关键词：全凭静脉；静吸复合；脑动脉瘤手术麻醉；血流动力学；安全性
引言：
颅内动脉瘤是常见性疾病，具有治疗难、死亡率高、治疗预后差等特点，患者有明显的头痛、恶心以及乏力等临床症状表现[1]。另外，颅内动脉瘤也是导致蛛网膜下腔出血的主因[2]。针对颅内动脉瘤首选手术治疗，基于病情的特殊性、手术操作的复杂性，易发生颅内压以及血压异常问题，导致瘤体破裂，并危及患者生命安全[3]。为了保证颅内动脉瘤患者手术的安全性，麻醉的选择是关键。本文就我院70例脑动脉瘤手术患者作为实验对象，进行全凭静脉、静吸复合麻醉整体价值对比。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象是我院收治手术治疗的脑动脉瘤患者，病例选自2016年3月-2017年7月，总计70例。纳入标准：符合脑动脉瘤手术标准，术前常规检查均正常。排除标准：精神疾病、严重心血管疾病、呼吸系统疾病等患者[4]。根据手术麻醉方案，分为全凭静脉、静吸复合麻醉的实验1组、实验2组，各35例。实验1组：男性23例，女性12例；年龄26-66岁，均值（44.60±4.50）岁；体质量40-85kg，均值（67.50±5.60）kg；疾病类型：前、后交通动脉瘤患者各8例，颈内动脉瘤患者5例，大脑中动脉瘤患者14例。实验2组：男性25例，女性10例；年龄26-65岁，均值（44.80±4.30）岁；体质量42-83kg，均值（67.80±5.50）kg；疾病类型：前交通动脉瘤患者9例，后交通动脉瘤患者8例，颈内动脉瘤患者6例，大脑中动脉瘤患者12例。实验对象组间脑动脉瘤疾病类型、年龄均值、性别、体质量均值差异不明显，P>0.05。
1.2方法
手术患者均进行长托宁（0.5mg）、舒芬太尼（0.3μg/kg）、咪唑安定（2mg）、依托咪酯（0.3mg/kg）、罗库溴铵（0.6mg/kg）麻醉诱导，术中进行舒芬太尼、顺式阿曲库铵麻醉维持。
实验1组：全凭静脉麻醉。麻醉诱导成功后给予右美托咪定、瑞芬太尼、丙泊酚维持泵入。
实验2组：静吸复合麻醉。气管插管机械通气5 min后+丙泊酚、七氟醚，吸入浓度维持0.9-1.2MAC。
1.3观察指标
记录脑动脉瘤手术患者血流动力学情况、颅内压、MMP-2（基质金属蛋白酶-2）水平、不良反应（寒战、烦躁、头痛、呛咳、恶心）情况。
1.4统计学方法
脑动脉瘤手术患者观察指标经SPSS19.0计算。不良反应情况以%形式展开，进行X2检验；血流动力学、颅内压、MMP-2水平以形式展开，进行t检验。P<0.05，观察指标差异有统计学意义。
2 结果
2.1组间术中血流动力学、颅内压对比
实验1组、实验2组脑动脉瘤手术患者术中血流动力学以及颅内压结果见表1。经统计学计算，实验1组均优于实验2组P<0.05。
3 讨论
脑动脉瘤手术麻醉重点是预防瘤体破裂、降低脑血管痉挛，而手术患者颅内压过高、动脉瘤跨壁压过大都会导致瘤体破裂，所以麻醉期间维持患者生命体征平稳是关键[5]。对比静吸复合麻醉，全凭静脉麻醉精确度更高且可控性更强，在精确计算麻醉药物用量以及维持剂量的基础上，平稳维持药物浓度，降低麻醉不良反应。全凭静脉麻醉借助多种药物完成间断式麻醉，并以药物复合作用降低手术患者麻醉诱发的不良反应问题[6]。此次实验研究中的全凭静脉麻醉方案采用了右美托咪定、瑞芬太尼以及丙泊酚等相关麻醉药物，右美托咪定半衰期短，不会造成机体负担，瑞芬太尼是短效受体激动剂，镇痛效果显著，丙泊酚可以维持血流动力学稳定。相关临床研究资料表明，脑动脉瘤患者的退行性病变会减少其脑动脉分叉处管壁的平滑肌与弹力纤维，逐渐扩张血流的冲击，进而导致动脉瘤发生。而MMP-2水平能有效地降解患者血管壁基底膜细胞外的基质、胶原以及弹力纤维等，当患者脑动脉瘤壁近内膜及中膜区的胶原成分变细，甚至存在排列紊乱等状况时，患者的MMP-2水平可能会出现过度表达。此次实验结果显示：实验1组脑动脉瘤手术患者术中动脉压、心率、颅内压、MMP-2水平、术后不良反应对比实验2组，均有明显优势P<0.05。
结语：
综上所述，脑动脉瘤术行全凭静脉麻醉在维持血流动力学平稳、手术安全性等方面均有明显优势，可以确保手术的顺利完成，促进患者术后恢复，具有推广应用价值。
参考文献：
[1]张艳梅，金强.右美托咪定对脑动脉瘤手术全麻诱导、气管插管和安置头架时血流动力学的影响[J].当代医学，2011，17（8）：53-54.
[2]董文理，安宁，程金红等.依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在介入治疗脑动脉瘤的麻醉效果[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（5）：11-13.
[3]翟金林，王丽丽，范俊东等.SLIPA喉罩复合右美托咪定用于脑动脉瘤弹簧圈栓塞术麻醉[J].实用医学杂志，2014，（9）：1510-1511.
[4]刘喜成，邓武红，张秋丽等.不同麻醉维持方法在高血压患者脑动脉瘤栓塞术中的比较[J].广东医学，2015，（14）：2193-2195.
[5]胡伟，李金玉，张志捷等.复方利多卡因乳膏抑制脑动脉瘤夹闭术后气管拔管期心血管反应的效果[J].天津医药，2013，（9）：915-916.
[6]戴峥，瞿燕，王蕾等.依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在介入治疗脑动脉瘤手术中的应用[J].昆明医科大学学报，2013，34（3）：44-47.
论文作者:刘孟江
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/17
标签：动脉瘤论文; 患者论文; 手术论文; 静脉论文; 全凭论文; 动力学论文; 颅内论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;