（江苏省南京市溧水区人民医院医学影像科 江苏 南京 211200）
【摘要】 目的：探讨多排螺旋CT（MSCT）全景齿科成像在口腔颌面部疾病中的诊断价值及相对于X线口腔全景片的优势。方法：对39例口腔颌面疾病患者行CT扫描，在工作站上利用相关软件对所获数据进行重建，对病灶进行分析，并与X线口腔全景片相比较。结果：通过对比，我们发现MRCT全景齿科成像展示病变的阳性率、分辨率明显优于X线口腔全景片。结论：MSCT全景齿科成像不仅能清晰显示口腔颌面病变的形态、大小、内部结构及其与邻近结构的关系，更能提供多种测量工具对病灶进行精确测量与定位，为临床提供有价值的影像学依据，有助于治疗方案的选择、手术计划的制订和实施，对患者预后具有重要价值。
【关键词】MSCT全景齿科成像；口腔颌面部疾病
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0128-02
很多口腔颌面部疾病，需对颌骨、牙槽及牙齿病变的范围、内部结构、毗邻关系有详尽的了解，而常规X线口腔全景片及CT断层图像显示不够清晰、直观，不能满足临床的精细要求。MSCT全景齿科成像的应用，尤其是容积再现（VR）、曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）技术，为临床诊断与治疗提供了重要依据。现对2012-2016年本院39例患者的相关资料进行回顾性分析，探讨MSCT全景齿科成像在口腔颌面外科中的应用优势。
1.资料与方法
1.1 一般资料
39例口腔颌面部疾病患者，男24例，女15例，年龄8～79岁。39例均行MSCT扫描，27例同时行X线口腔全景片检查。
1.2 方法
1.2.1采用GE Light Speed 16排螺旋CT行颌骨容积扫描。扫描参数：管电压120kV、管电流240mA、层厚及层间隔1.25／0.625mm、螺距0.562:1、FOV230mm、矩阵512×512。后处理方法：原始数据行标准重建后传至ADW 4.4工作站，运用相关软件对图像进行后处理，并调节后重建图像（包括VR、CPR、MPR），使其尽可能展示病变。
1.2.2用Planmeca公司的OP200D/OC200D型口腔全景/头颅X射线机拍摄X线口腔全景片。
1.2.3由经验丰富的主治以上职称诊断医师读片比较两组影像的差别。研究指标包括骨折线位置与走行，骨密度的改变，骨质破坏形态及范围，有无周边软组织肿块，病灶与牙根、下齿槽神经管及上颌窦的关系等，作出精确诊断。
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2.结果
39例患者中，外伤颌骨骨折15例，牙缺失种植12例，多生牙4例，含牙囊肿4例，下颌骨肿瘤2例，下颌骨慢性感染及下颌牙龈癌各1例。通过该组影像学资料，结合临床手术结果，我们不难发现，MRCT全景齿科成像展示病变的阳性率、分辨率明显优于X线口腔全景片。
3.讨论
X线口腔全景片有很多缺陷，如只能显示二维平面像、重叠伪影、放大失真、前后对照困难、影像质量易受摄片技术影响等，无法显示病变的范围及与周围组织的关系，不易对疾病作出正确诊断，难以准确、清楚地显示颌骨病变[1-2]。而MRCT全景齿科成像则完美展现口腔及颌骨全景图像，包括牙冠、牙体、牙根、牙髓腔的解剖细节及牙齿排列、咬合的情况，以及颌骨病变等丰富的信息。
VR是应用工作站上图像处理软件，将所有原始数据信息转换成三维立体图像，还可通过任意角度的旋转对病变区域详细观察。本组病例中，VR直观、逼真地展示了颌骨骨折的部位、走形、断端对位对线、颞下颌关节咬合情况以及缺损牙或多生牙的位置、形态、方向等情况；但在颌骨含牙囊肿、感染、肿瘤病例中，VR仅能显示颌骨有无骨质破坏，而对于病变内部情况、周边组织浸润等显示不佳[3-4］。
CPR是应用Dentascan牙科专用软件将轴位图像重建成平行于颌弓的曲面断层全景图像，显示颌骨整体的内部结构。对于牙缺失种植或多生牙患者，CPR充分显示每颗正常及病变牙齿与牙槽骨的关系，测量牙槽骨的高度和宽度，尤其对上颌窦、切牙管、下颌骨和鼻腔底能进行精确测定，为牙科开展手术治疗提供准确的数据支持。对于颌骨含牙囊肿、感染、肿瘤患者，CPR真实、全面、准确地显示了颌骨内病变的部位、大小、形态及向周围侵润情况，尤其是病灶与牙齿、牙槽骨和上颌窦的关系及受侵的程度，有利于病变的定性诊断。但是，CPR不可进行任意角度旋转观察，也不利于软组织显示，故不能多方位观察颌骨病变及其与周围软组织的内在联系[4-5]。
MPR可以进行冠状面、矢状面或任意层面的重建，克服了单一横断面的局限性。在牙缺损或多生牙病例中， MPR从多层面展现患牙的位置、形态、与周边结构的解剖关系，还可应用测量工具进行深度、间距、角度等数据的精确测量并定位。在颌骨含牙囊肿、感染、肿瘤病例中，MPR不仅能显示骨骼的破坏情况，而且能清楚地显示软组织与骨骼的关系、病变的范围、密度以及软组织内是否有肿块、出血、坏死及钙化等，还能观察病变是否侵入颅内或翼腭窝，为病变的定性诊断提供依据。但是，MRP观察病变比较局限，不能整体、直观的展示病灶[3，6］。
综上所述，MPR及CPR均为二维图像，对局部显示清晰但缺乏整体感及立体感；VR为三维图像，立体感及整体感较好，但细节观察不如CPR、MPR。因而，在实际工作中我们应联合使用这三种重建技术。相比较X线口腔全景片，MSCT全景齿科成像不仅能清晰显示口腔颌面部病变的形态、大小、内部结构及其与邻近结构的关系，更能提供多种测量工具对病灶进行精确测量与定位，为临床提供有价值的影像学依据，有助于治疗方案的选择、手术计划的制订和实施，对患者预后具有重要价值[2，6]。
【参考文献】
[1] Miles DA，van Dis MI..Implant radiology[J].Dent C1in North Am.1993，37(1):645-668.
[2]刘永保，张艳秀，袁刚.口腔全景片与16 层螺旋CT 对颌骨埋伏牙显示比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(19):3137-3138.
[3]李立.64排螺旋三维重建技术(MPR、VR)在颌面部骨折中的应用价值[J].山东医药，2012，52(32):96-97.
[4]蒋孝先，吕发金，谢惠等.多层螺旋CT三维重组与轴位骨窗诊断颅骨骨折的价值[J].临床放射学杂志，2010，29:1465一1468.
[5]冷斌，王贻宁，程勇等.曲面断层与螺旋CT 在牙科种植应用中的对比研究[J].中华口腔医学杂志，2002，37(5) :339.
[6]熊伟坚，冯少兰，刘静等.多层螺旋CT齿科扫描技术在口腔颌面外科中的应用[J].实用医学影像学杂志，2011，11(4):217-218.
论文作者:嵇卫英,徐朱烽,杨忠保
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：全景论文; 口腔论文; 景片论文; 齿科论文; 颌骨论文; 病灶论文; 螺旋论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;