精细化护理对神经外科重症气管切开患者呼吸道护理效果及预后论文_浦海燕

【摘要】目的：分析总结神经外科重症气管切开患者采取精细化护理对其呼吸道护理效果以及预后的影响。方法：选择本院神经外科于2019年1月-2020年1月期间收治的重症气管切开患者（n=60）为研究对象，按照随机表法分成护理组与参照组各30例。其中参照组实施常规护理，护理组实施精细化护理，比较两组患者呼吸道感染率及预后。结果：护理组患者呼吸道感染率为3.33%低于参照组的23.33%，且患者死亡率及住院天数均低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：重症气管切开患者实施精细化护理干预可显著地降低呼吸道感染发生率，同时缩短住院天数，降低死亡率，改善预后。

【关键词】神经外科；重症患者；气管切开；呼吸道；精细化护理

当前在神经外科重症病房中广泛应用气管切开术，通过该术式可确保呼吸道的通畅度，进而改善其通气功能以及提高患者血氧饱和度，因而得到了临床大量应用[1]。但因其属于有创操作，极其容易导致呼吸道感染等一系列并发症，影响预后，对患者康复造成不良影响，所以需配合有效护理干预措施。鉴于此，本次研究对象选择于2019年1月-2020年1月期间我院神经外科收治的60例重症气管切开患者，分成两组后分别予以常规护理与精细化护理，比较其临床护理价值。现总结如下：

1 资料与方法

1.1基线资料

试验对象选自2019年1月-2020年1月，总计60例。纳入标准[2]：①均为我院神经外科收治的重症气管切开患者；②入组前无感染；③患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①合并重要脏器疾病、恶性肿瘤以及造血系统疾病者；②认知精神障碍以及精神疾病者；③严重营养不良；④不同意本次研究者。按照随机表法分为两组，各30例。护理组（n=30）：男16例，女14例；脑外伤6例，脑梗死7例，脑出血4例，颅内肿瘤3例；年龄33-76（46.58±6.27）岁；气管切开天数7-44（26.48±5.07）d。参照组（n=30）：男17例，女13例；脑外伤5例，脑梗死6例，脑出血5例，颅内肿瘤4例；年龄34-78（47.16±6.33）岁；气管切开天数6-43（27.33±5.12）d。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2一般方法

参照组采用常规护理，主要包括严密监测生命体征以及呼吸状况，排痰护理、生活指导以及口腔护理等。

护理组则采用精细化护理，具体如下：①环境护理：定期打扫病房与开窗通风，调整适宜温湿度（温度21℃、湿度65%），消毒1次/h，3次/d，确保地面清洁。对探视情况进行严格控制。探视时间为30min/d，且控制在2人内，入病房时需穿戴好鞋套及隔离衣，定期监测病房空气质量，每周更换采用呼吸机辅助呼吸治疗患者。②营养干预：视患者并且予以胃肠营养，针对无相关禁忌者可抬高床头40°或半坐卧位，以40-80mL/h速度经持续泵入法泵入营养泵，密切检查胃潴留情况并调整泵入速度，防止因胃内容物反流于呼吸道而造成感染。③呼吸道护理：将患者气囊压力在控制在25-30cmH2O之间，检查时间为1次/4h，鼻饲前或交接班时加强检测以确保良好通气，并且定时吸引患者声门下的分泌物，对于不易吸出黏稠分泌物需经生理盐水稀释后再将其吸出。④口腔护理：严格执行无菌操作，采用碘伏消毒切口处皮肤，1次/d，保证切口周围皮肤的干燥与清洁。采用口腔护理液，4次/d，对于口腔呕吐物及分泌物较多者需采用生理盐水冲洗并吸引，棉球浸泡口腔护理液后对口腔进行擦拭 [3]。⑤健康宣教：加强气管套管护理宣教，增强患者对护理重要性的认知，避免因手卫生所致的污染，提高护理依从性。

1.3 观察指标

比较两组患者呼吸道感染率及预后（死亡率、住院天数）。

1.4 数据分析

以SPSS22.0版本软件建模计算研究数据。计数型指标以n、%描述以及（x2）检验，计量型指标以（±s）描述以及（t）检验。P<0.05——证明试验指标差异显著。

2 结果

2.1 两组患者呼吸道感染率比较

护理组患者呼吸道感染率为3.33%低于参照组的23.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

见表1 比较两组患者呼吸道感染率[n,(%)]

2.2 两组患者预后比较

护理组患者死亡率及住院天数均低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者预后对比[±s，（%）]

3 讨论

神经外科重症患者在临床治疗及护理中的关键在于确保呼吸道的通畅，改善通气功能[4]。精细化护理通过多方面的细致护理可避免鼻饲时内容物反流，进而降低呼吸道感染，同时通过伤口与口腔护理可降低伤口及口腔感染，促进伤口快速恢复效率，最终缩短患者的住院时间，控制病死率[5]。本次研究中，护理组患者呼吸道感染率为3.33%低于参照组的23.33%，且患者死亡率及住院天数均低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明重症气管切开患者实施精细化护理干预可显著地降低呼吸道感染发生率，同时缩短住院天数，降低死亡率，改善预后。

综上所述，精细化护理在神经外科重症气管切开患者中的应可起到呼吸道护理作用，同时降低死亡率，改善预后，促进患者尽快康复。值得临床推广。

参考文献：

[1]师淑娟.精细化护理干预对老年重度颅脑损伤术后气管切开患者机械通气时间及预后的影响[J].首都食品与医药,2019,26(20):163.

[2]张东红.精细化护理管理对气管切开术后患者呼吸道的效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(22):187-188.

[3]甘院梅.ICU气管切开患者下呼吸道感染护理中精细化护理干预应用的价值[J].甘肃科技,2016,32(11):139-140,138.

[4]黄春华.对接受经皮微创气管切开术的颅脑损伤患者进行精细化护理的效果研究[J].当代医药论丛,2019,17(6):266-267.

[5]陈倩,贾亚南,裴理辉, 等.精细化护理对神经外科重症气管切开患者呼吸道护理效果及预后的作用[J].中国实用神经疾病杂志,2019,22(21):2419-2424.

论文作者:浦海燕

论文发表刊物:《医师在线》2020年8期

论文发表时间:2020/5/6