邓超
（四川省成都市公共卫生临床医疗中心；四川成都610000）
【摘要】目的：评价艾滋病合并重症肺炎应用美罗培南治疗的临床效果。方法：抽取我院收治的84例艾滋病合并重症肺炎患者，将患者随机分为对照组（n=42）与观察组（n=42），分别行亚胺培南西司他丁、美罗培南治疗，比较两组细菌清除情况。结果：两组细菌清除率、不良反应发生率及不良事件发生率比较，均无统计学意义（P>0.05）。结论：艾滋病合并重症肺炎经美罗培南治疗，临床效果确切。
【关键词】艾滋病；重症肺炎；美罗培南；亚胺培南西司他丁钠
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2019）01-0007-01
艾滋病为获得性免疫缺陷综合征，是因免疫缺陷病毒导致的慢性传染性疾病。艾滋病患者病情不断进展，因免疫缺陷，极易诱发感染。肺部感染是艾滋病患者常见感染，患病率高达50.0%，也是感染首发部位[1]。据李春明等[2]学者指出，艾滋病患者合并肺部感染后，同时存在多种病原菌，以革兰阴性菌为主，对喹诺酮类、β-内酰胺类等抗菌药物有不同程度耐药性。故选择一种效果显著、无耐药性抗菌药物则显得十分必要。笔者就通过此研究，对艾滋病合并重症肺炎采取美罗培南治疗，对其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2016年12月~2018年8月期间收治的84例艾滋病合并重症肺炎患者，与《艾滋病诊疗指南(第三版)》[3]中艾滋病诊断标准相符；患者均合并重症肺炎；患者知情研究，自愿签署同意书；该研究符合医院医学伦理委员会审批标准。将患者随机分为两组，对照组42例，男29例，女13例；年龄24~68岁，平（41.92±3.18）岁；艾滋病病程6个月~6年，平均（2.08±0.43）年；观察组42例，男30例，女12例；年龄22~65岁，平均（42.16±3.24）岁；艾滋病病程6个月~7年，平均（2.12±0.45）年；两组患者基线资料并无显著差异（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法
两组患者经实验室指标检测CD4+淋巴计数不足200个/μL时，应采取抗逆转录病毒治疗。观察组患者与此同时，行美罗培南治疗，取美罗培南注射剂（深圳华药南方制药有限公司，国药准字H20113022）1000mg+0.9%氯化钠溶液100mL进行溶解，分3次进行给药，每8h一次；共连续用药10~14d；对照组行亚胺培南西司他丁治疗，亚胺培南西司他丁钠（Merck Sharp & Dohme Corp，国药准字J20130123）2000mg+0.9%氯化钠溶液100mL进行溶解，分3次给药，每8h一次；连续用药10~14d。
1.3 观察指标
对两组患者治疗前后行血常规、肝肾功能、胸部X线摄片及痰培养等检查，确定患者细菌检出率，测定患者细菌清除率；观察患者用药期间有无血尿异常、肝肾功能障碍、皮疹、恶心呕吐等不良反应；统计患者治疗30d内有无呼吸衰竭、循环衰竭等不良事件及死亡率。
1.4 统计学方法
采取SPSS20.0统计学软件包处理研究内相关数据。计量资料以（）表示，采取t检验；计数资料以百分比率（%）表示，采取x2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 细菌检出率及清除率
观察组分离出66株有效细菌，清除率81.82%（54/66）；对照组分离出64株有效细菌，清除率81.25%（52/64）,差异比较无统计学意义（2=0.020，P=0.887）。
2.2 用药不良反应
观察组2例恶心，1例呕吐，1例皮疹，1例精神症状，发生率11.90%；对照组1例恶心，1例呕吐，1例皮疹，2例尿蛋白，发生率11.90%，差异无统计学意义（2=0.000，P=1.000）。
2.3 不良事件
两组患者呼吸衰竭、循环衰竭及死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
艾滋病是因HIV病毒感染所引起的慢性传染性疾病，患者因免疫细胞降低，免疫功能全面降低，极易诱发各种感染。艾滋病患者合并重症肺炎后，病情反复发作，呈进行性发展， 极易诱发呼吸衰竭、循坏功能衰竭等，导致患者死亡。故对艾滋病合并重症肺炎患者，应有效治疗及控制，是临床首选方案。
一般艾滋病合并重症肺炎患者，在明确病原学诊断之前采取经验性治疗时，多采取广谱抗菌药物，联合唑类抗真菌药物，在确定患者敏感致病原后，应立即采取敏感抗生素治疗。在抗菌药物使用时，注意药物不良反应，以免加重患者病情。通常艾滋病合并重症肺炎治疗时，抗菌药物应对球菌、杆菌等各类耐药菌均有效果，且应具备抗绿脓杆菌活性及敏感性。
亚胺培南西司他丁是敏感性较高的抗菌类药物，对革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌有较高敏感性，耐药性较低，故作为治疗艾滋病合并重症肺炎的常用药物。美罗培南是继亚胺培南西司他丁之后新型抗菌药物，属于新型非肠道给药的半合成碳青霉烯类抗菌药物，抗菌活性强，对革兰阴性菌、革兰阳性菌及厌氧菌等病原菌具较高的抗菌作用，对混合感染有较高的治疗效果。
本组研究发现，观察组细菌清除率81.82%、不良反应发生率11.90%、不良事件及死亡率14.29%，对照组细菌清除率81.25%、不良反应发生率11.90%、不良事件及死亡率16.67%，两组相比无统计学意义。因此美罗培南与亚胺培南西司他丁对艾滋病合并重症肺炎有较高效果，对细菌清除率较高。但一般美罗培南对铜绿假单胞菌清除率较低，可能是铜绿假单胞菌存在多重耐药性，故临床多采取联合药物进行治疗。
综上所述，美罗培南治疗艾滋病合并重症肺炎，可有效清除病原菌，药物安全性较高，值得临床应用。必要时应联合多种抗生素治疗，以期提高患者治疗效果，降低死亡率。
参考文献：
[1]高燕, 唐玉兰, 孔维龙,等. 获得性免疫缺陷综合征合并肺部感染1例报告[J]. 局解手术学杂志, 2013, 22(2):225-226.
[2]李春明, 郑利先, 李启欣,等. 艾滋病患者肺部感染病原菌分布与耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2015，25(19):4393-4395.
[3]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南(第三版)[J]. 中华传染病杂志, 2015，23(10):577-593.
论文作者:邓超
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年1月1期
论文发表时间:2019/4/1
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